Minimalne oprzyrządowanie z ogrzewaniem wewnątrzkanałowym i aktywacją podchlorynu sodu w leczeniu zębów ze zmianami okołowierzchołkowymi

32 zęby jednokorzeniowe z martwicą miazgi i bezobjawowym zapaleniem przyzębia wierzchołkowego, potwierdzone negatywną odpowiedzią na testy zimnem i brakiem krwawienia po wejściu do komory miazgi, w tym badaniu uwzględnione zostaną również zdjęcia rentgenowskie i stan okołowierzchołkowy zostanie określony na podstawie wskaźnika okołowierzchołkowego (PAI).

Zabieg endodontyczny zostanie przeprowadzony w warunkach ścisłej aseptyki i pod mikroskopem operacyjnym. Po potwierdzeniu rozpoznania klinicznego i radiologicznego zostanie wykonana jama dostępowa przy użyciu sterylnego okrągłego diamentu, następnie zostanie wprowadzony FlexoFile w rozmiarze 10 (Dentsply, Mailllfer, Ballaigues, Szwajcaria) w celu potwierdzenia drożności i rejestracji długości roboczej po wypełnieniu kanału sodem podchloryn.

Następnie do kanału zostanie wprowadzony Flexofile w rozmiarze 15 (Dentsply,Maillfer,Ballaigues,Szwajcaria), wybrane zostaną tylko kanały korzeniowe o początkowej wielkości wierzchołkowej odpowiadającej pilnikowi 15 k i wykluczone zostaną korzenie z większymi otworami. Następnie zęby zostaną wybrane losowo przydzielono do dwóch grup eksperymentalnych (n=16): techniki konwencjonalnej i zachowawczej.

Grupa 1: konwencjonalne instrumenty obrotowe. Każdy kanał zostanie opracowany przy użyciu pilnika niklowo-tytanowego Reciproc Blue 25/08 (VDW, Monachium, Niemcy) zgodnie z instrukcją producenta. . Ciągłe sprawdzanie drożności kanału będzie przeprowadzane przy użyciu ręcznego pilnika w rozmiarze 10, a następnie płukanie 3 ml 5,25% podchlorynu sodu w temperaturze pokojowej za pomocą endodontycznej igły irygacyjnej Irriflex (Produits Dentaires SA, Vevey, Szwajcaria) zamontowanej na 3 ml strzykawce (Plastipak, Franklin Lakes, New Jersey, USA). Każdorazowo narzędzie będzie wyjmowane z kanału i przed użyciem kolejnego instrumentu. Zużyje się około 27 ml NaOCl, aż Reciproc Blue osiągnie WL. Po zakończeniu oprzyrządowania kanał zostanie przepłukany 5 ml 17% kwasu etylenodiaminotetraoctowego (EDTA), utrzymując go w kanale przez 3 minuty, a następnie przepłukany 5 ml soli fizjologicznej.

Na koniec kanał zostanie wypełniony 5,25% NaOCl w temperaturze pokojowej i aktywowany przy użyciu rozmiaru 20 .02 zwężającą się końcówkę urządzenia dźwiękowego (EndoActivator, Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK, USA) przy 10 000 cykli/min, a końcówka aktywatora zostanie umieszczona w odległości 2 mm od długości roboczej.

Cykl ten powtarza się trzykrotnie, a po każdym cyklu kanał przepłukuje się 3 ml 5,25% NaOCl w temperaturze pokojowej.

Po zakończeniu zabiegów endodontycznych zostanie wykonana ocena wierzchołka. Kanały zostaną osuszone sterylnymi ćwiekami papierowymi nr 25 (Maillfer, Ballaigues, Szwajcaria).

Wypełnienie zostanie wykonane techniką pojedynczego stożka: AH plus uszczelniacz na bazie żywicy (Dentsply, DeTrey, Konstanz, Niemcy) zostaną zmieszane zgodnie z instrukcjami producenta i nałożone na ściany kanału korzeniowego również za pomocą spirali lentulo, trzeciej części wierzchołkowej gutaperki nr 25 (Maillfer, Baillaigues, Szwajcaria) pokryje się uszczelniaczem i delikatnie wprowadzi do kanału na długość roboczą. Nadmiar gutaperki zostanie odcięty w miejscu CEJ za pomocą upychacza cieplnego (system proobturacyjny Fast-Pack), a część koronowa gutaperki zostanie skondensowana pod delikatnym naciskiem za pomocą upychacza endodontycznego (Heat Carrier Dentsply, Maillfer, Ballaigues w Szwajcarii).

Grupa 2: w technice zachowawczej zostanie wprowadzony FlexoFile w rozmiarze 10 (Dentsply, Maillfer, Ballaigues, Szwajcaria) w celu potwierdzenia drożności i rejestracji długości roboczej po wypełnieniu kanału NaOCl. Ścieżka schodzenia zostanie ustalona przy użyciu FlexoFile o rozmiarze 10 do WL, a następnie Proglider 16.02 do otworu. Po ścieżce schodzenia kanał zostanie przepłukany 3 ml 5,25% NaOCL w temperaturze pokojowej za pomocą igły endodontycznej Irriflex (Produits Dentaires SA, Vevey, Szwajcaria) zamontowanej na strzykawce 3 ml (Plastipak, Franklin Lakes, NJ, USA ).NaOCL pozostawia się w kanale i jamie dostępowej. Prototypowa końcówka igły zostanie umieszczona w kanale na długość nieco krótszą niż długość w miejscu wiązania, w celu ogrzania i aktywacji roztworu płuczącego przez 30 sekund. Końcówka będzie przesuwana niewielkimi (kilkumilimetrowymi) ruchami do wewnątrz i na zewnątrz. Następnie z kanału i jamy dostępowej zostanie odessany NaOCl, po czym kanał zostanie wypełniony 17% EDTA, utrzymując go w kanale przez 3 minuty, a następnie roztwór soli fizjologicznej . Sól fizjologiczna jest aspirowana. Krok pierwszy powtarza się jeszcze 4 razy i za każdym razem wymienia się świeży roztwór NaOCl. Kanały zostaną osuszone przy użyciu sterylnych ćwieków papierowych w rozmiarze 15 (Maillfer, Ballaigues, Szwajcaria), a obturacja zostanie wykonana dla wszystkich zębów przy użyciu tej samej techniki, co w grupie 1, ale przy użyciu standardowego ćwieka gutaperkowego o stożku 2% (Dentsply, Maillfer, Ballaigues, Szwajcaria).