Oxygène nasal à haut débit pour l'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë aux urgences (GLAMOUR)

Critère d'intégration:

• Âge ≥ 18 ans ;
• Rapport PaO2/FiO2 entre 250 et 150 mmHg ou rapport SpO2/FiO2 entre 190 et 274, après au moins 15 minutes de respiration spontanée à travers un masque Venturi (VM), avec une FiO2 ciblée sur une SpO2 de 94 à 97 % ;
• Fréquence respiratoire (RR) ≤ 35 respirations/min, après au moins 15 minutes de respiration spontanée à travers une VM, avec une FiO2 ciblée sur une SpO2 de 94 à 97 % ;
• PaCO2 ≤ 45 mmHg ;
• Infiltrat(s) unilatéral(s) ou bilatéral(s), détecté(s) par radiographie thoracique et/ou tomodensitométrie et/ou par échographie pulmonaire non entièrement expliqué par des épanchements, une atélectasie ou des nodules/masses. Les infiltrats à l'échographie pulmonaire sont définis comme la présence de lignes B focales, de consolidations (avec contour marginal irrégulier, bronchogramme aérien, signe d'emprisonnement d'air) et d'une irrégularité de la ligne pleurale.

Critère d'exclusion:

• Insuffisance respiratoire due à :

  • Asthme aigu ou exacerbation de BPCO,
  • Insuffisance cardiaque ou surcharge hydrique comme cause principale d'insuffisance respiratoire ;
• Angor instable ou infarctus aigu du myocarde en cours ;
• Acidose respiratoire aiguë avec pH < 7,35 et PaCO2 > 45 mmHg ;
• Instabilité hémodynamique et/ou utilisation de vasopresseurs/inotropes ;
• État mental altéré (Kelly > 3), voir Figure 1 ;(18)
• Contre-indications à la VNI (risque élevé de pneumonie par aspiration, protection altérée des voies respiratoires, traumatisme crânien et/ou brûlures, patient peu coopératif, plaies ouvertes crâniennes/thoraciques/abdominales) ;
• Indications d'intubation urgente réalisées selon le clinicien responsable ;
• Indice de masse corporelle > 35 kg/m2 ;
• Grossesse;
• Refus du patient de participer.