Oxigênio nasal de alto fluxo para insuficiência respiratória hipoxêmica aguda na sala de emergência (GLAMOUR)

Critério de inclusão:

• Idade ≥ 18 anos;
• relação PaO2/FiO2 entre 250 e 150 mmHg ou relação SpO2/FiO2 entre 190 e 274, após pelo menos 15 minutos de respiração espontânea através de máscara de Venturi (VM), com FiO2 direcionada para SpO2 94-97%;
• Frequência respiratória (FR) ≤35 respirações/min, após pelo menos 15 minutos de respiração espontânea através de um VM, com FiO2 direcionado para SpO2 94-97%;
• PaCO2 ≤ 45 mmHg;
• Infiltrado(s) unilateral(is) ou bilateral(is), detectado(s) por radiografia de tórax e/ou tomografia computadorizada e/ou ultrassonografia pulmonar, não totalmente explicado por derrames, atelectasias ou nódulos/massas. Os infiltrados na ultrassonografia pulmonar são definidos como presença de linhas B focais, consolidações (com contorno marginal irregular, broncograma aéreo, sinal de aprisionamento aéreo) e irregularidade da linha pleural.

Critério de exclusão:

• Insuficiência respiratória devido a:

  • Asma aguda ou exacerbação da DPOC,
  • Insuficiência cardíaca ou sobrecarga de líquidos como causa primária de insuficiência respiratória;
• Angina instável ou infarto agudo do miocárdio em curso;
• Acidose respiratória aguda com pH < 7,35 e PaCO2 > 45 mmHg;
• Instabilidade hemodinâmica e/ou uso de vasopressores/inotrópicos;
• Estado mental alterado (Kelly >3), ver Figura 1;(18)
• Contraindicações à VNI (alto risco de pneumonia aspirativa, proteção prejudicada das vias aéreas, traumatismo craniofacial e/ou queimaduras, paciente não cooperativo, feridas abertas cranianas/torácicas/abdominais);
• Indicações para intubação urgente realizada de acordo com o médico responsável;
• Índice de Massa Corporal > 35 kg/m2;
• Gravidez;
• Recusa do paciente em participar.