Oxígeno nasal de alto flujo para la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda en la sala de emergencias (GLAMOUR)

Criterios de inclusión:

• Edad ≥ 18 años;
• Relación PaO2/FiO2 entre 250 y 150 mmHg o relación SpO2/FiO2 entre 190 y 274, después de al menos 15 minutos de respiración espontánea a través de una máscara Venturi (VM), con una FiO2 dirigida a una SpO2 del 94-97%;
• Frecuencia respiratoria (RR)≤35 respiraciones/min, después de al menos 15 minutos de respiración espontánea a través de una VM, con una FiO2 dirigida a una SpO2 de 94-97 %;
• PaCO2 ≤ 45 mmHg;
• Infiltrados unilaterales o bilaterales, detectados con radiografía de tórax y/o tomografía computarizada y/o con ecografía pulmonar que no se explican completamente por derrames, atelectasias o nódulos/masas. Los infiltrados en la ecografía pulmonar se definen como la presencia de líneas B focales, consolidaciones (con contorno marginal irregular, broncograma aéreo, signo de atrapamiento aéreo) e irregularidad de la línea pleural.

Criterio de exclusión:

• Insuficiencia respiratoria debido a:

  • Asma aguda o exacerbación de la EPOC,
  • Insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos como causa principal de insuficiencia respiratoria;
• Angina inestable o infarto agudo de miocardio en curso;
• Acidosis respiratoria aguda con pH < 7,35 y PaCO2 > 45 mmHg;
• Inestabilidad hemodinámica y/o uso de vasopresores/inotrópicos;
• Estado mental alterado (Kelly >3), ver Figura 1;(18)
• Contraindicaciones para la VNI (alto riesgo de neumonía por aspiración, deterioro de la protección de las vías respiratorias, traumatismo craneoencefálico y/o quemaduras, paciente que no coopera, heridas abiertas craneales/torácicas/abdominales);
• Indicaciones de intubación urgente realizada según el médico responsable;
• Índice de masa corporal > 35 kg/m2;
• El embarazo;
• Negativa del paciente a participar.