Ossigeno nasale ad alto flusso per insufficienza respiratoria ipossiemica acuta nel pronto soccorso (GLAMOUR)

Criterio di inclusione:

• Età ≥ 18 anni;
• Rapporto PaO2/FiO2 compreso tra 250 e 150 mmHg oppure rapporto SpO2/FiO2 compreso tra 190 e 274, dopo almeno 15 minuti di respirazione spontanea attraverso maschera Venturi (VM), con una FiO2 mirata ad una SpO2 94-97%;
• Frequenza respiratoria (RR) ≤ 35 respiri/min, dopo almeno 15 minuti di respirazione spontanea attraverso una VM, con una FiO2 mirata a una SpO2 pari al 94-97%;
• PaCO2 ≤ 45 mmHg;
• Infiltrato(i) unilaterale o bilaterale, rilevato con radiografia del torace e/o tomografia computerizzata e/o con ecografia polmonare non completamente spiegato da versamenti, atelettasie o noduli/masse. Gli infiltrati all'ecografia polmonare sono definiti come presenza di linee B focali, consolidamenti (con contorno marginale irregolare, broncogramma aereo, segno di intrappolamento d'aria) e irregolarità della linea pleurica.

Criteri di esclusione:

• Insufficienza respiratoria dovuta a:

  • Asma acuta o esacerbazione della BPCO,
  • Insufficienza cardiaca o sovraccarico di liquidi come causa primaria di insufficienza respiratoria;
• Angina instabile o infarto miocardico acuto in corso;
• Acidosi respiratoria acuta con pH < 7,35 e PaCO2 > 45 mmHg;
• Instabilità emodinamica e/o uso di vasopressori/inotropi;
• Stato mentale alterato (Kelly >3), vedere Figura 1;(18)
• Controindicazioni alla NIV (alto rischio di polmonite da aspirazione, compromissione della protezione delle vie aeree, traumi testa-facciali e/o ustioni, paziente non collaborante, ferite aperte craniche/toraciche/addominali);
• Indicazioni all'intubazione urgente eseguita secondo il medico responsabile;
• Indice di massa corporea > 35 kg/m2;
• Gravidanza;
• Rifiuto del paziente a partecipare.