High-Flow-Nasensauerstoff bei akutem hypoxämischem Atemversagen in der Notaufnahme (GLAMOUR)

Einschlusskriterien:

• Alter ≥ 18 Jahre;
• PaO2/FiO2-Verhältnis zwischen 250 und 150 mmHg oder SpO2/FiO2-Verhältnis zwischen 190 und 274, nach mindestens 15 Minuten Spontanatmung durch eine Venturi-Maske (VM), mit einem FiO2-Zielwert für SpO2 von 94–97 %;
• Atemfrequenz (RR) ≤ 35 Atemzüge/Minute, nach mindestens 15 Minuten Spontanatmung durch ein VM, mit einem FiO2, das auf einen SpO2 von 94–97 % abzielt;
• PaCO2 ≤ 45 mmHg;
• Einseitige oder beidseitige Infiltrate, die mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs und/oder einer Computertomographie und/oder mit einem Lungenultraschall erkannt werden und nicht vollständig durch Ergüsse, Atelektasen oder Knötchen/Massen erklärt werden können. Infiltrate im Lungenultraschall sind definiert als das Vorhandensein fokaler B-Linien, Konsolidierungen (mit unregelmäßiger Randkontur, Luftbronchogramm, Air-Trapping-Zeichen) und Unregelmäßigkeiten der Pleuralinie.

Ausschlusskriterien:

• Atemversagen aufgrund von:

  • Akutes Asthma oder COPD-Exazerbation,
  • Herzversagen oder Flüssigkeitsüberladung als Hauptursache für Atemversagen;
• Instabile Angina pectoris oder anhaltender akuter Myokardinfarkt;
• Akute respiratorische Azidose mit pH < 7,35 und PaCO2 > 45 mmHg;
• Hämodynamische Instabilität und/oder Einsatz von Vasopressoren/Inotropika;
• Veränderter Geisteszustand (Kelly >3), siehe Abbildung 1;(18)
• Kontraindikationen für NIV (hohes Risiko einer Aspirationspneumonie, beeinträchtigter Atemwegsschutz, Kopf-Gesichts-Trauma und/oder Verbrennungen, unkooperativer Patient, offene Wunden im Schädel-/Brust-/Bauchbereich);
• Hinweise auf eine dringende Intubation gemäß dem verantwortlichen Arzt;
• Body-Mass-Index > 35 kg/m2;
• Schwangerschaft;
• Weigerung des Patienten, mitzumachen.