Высокопоточный назальный кислород при острой гипоксемической дыхательной недостаточности в отделении неотложной помощи (GLAMOUR)

Критерии включения:

• Возраст ≥ 18 лет;
• соотношение PaO2/FiO2 между 250 и 150 мм рт.ст. или соотношение SpO2/FiO2 между 190 и 274, после не менее 15 минут самостоятельного дыхания через маску Вентури (VM), с FiO2, целевым уровнем SpO2 94-97%;
• Частота дыхания (ЧД) ≤35 вдохов/мин, по крайней мере, через 15 минут спонтанного дыхания через ВМ, с целевым уровнем FiO2 и SpO2 94–97%;
• PaCO2 ≤ 45 мм рт. ст.;
• Односторонний или двусторонний инфильтрат(ы), обнаруженный при рентгенографии грудной клетки и/или компьютерной томографии и/или УЗИ легких, не полностью объясненный выпотами, ателектазами или узлами/массами. Инфильтраты при УЗИ легких определяются как наличие очаговых В-линий, уплотнений (с неровным краевым контуром, воздушной бронхограммой, признаком воздушных ловушек) и неравномерностью плевральной линии.

Критерий исключения:

• Дыхательная недостаточность вследствие:

  • Острая астма или обострение ХОБЛ,
  • Сердечная недостаточность или перегрузка жидкостью как основная причина дыхательной недостаточности;
• нестабильная стенокардия или продолжающийся острый инфаркт миокарда;
• Острый респираторный ацидоз с pH < 7,35 и PaCO2 > 45 мм рт. ст.;
• Гемодинамическая нестабильность и/или применение вазопрессоров/инотропных препаратов;
• Изменённый психический статус (Келли >3), см. рисунок 1;(18)
• Противопоказания к НИВЛ (высокий риск аспирационной пневмонии, нарушение защиты дыхательных путей, травмы головы и/или ожоги, отказ от сотрудничества с пациентом, открытые раны черепа, грудной клетки, брюшной полости);
• Показания к срочной интубации, выполняемой по решению лечащего врача;
• Индекс массы тела > 35 кг/м2;
• Беременность;
• Отказ пациента от участия.