Pour divulguer un abus sexuel sur enfant au sein des services de psychiatrie pour enfants et adolescents (REVEAL)

Les professionnels de la santé mentale qui enquêtent sur les abus sexuels sur enfants (ASE) chez les enfants et les adolescents constituent un défi majeur de santé publique. De nombreuses études ont montré les obstacles à la divulgation, les professionnels ayant des difficultés à aborder ce problème et les survivants ayant des difficultés à divulguer. De nombreux enfants, en âge de raconter ce qui leur est arrivé, ne divulgueraient cet événement traumatisant que plusieurs années plus tard, mais ils souffrent entre-temps de troubles psychiatriques et/ou somatiques. Les survivants d’ASC présentant des symptômes psychiatriques bénéficient très souvent d’un traitement psychiatrique au sein des services de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (CAP). Ce suivi doit être considéré comme une opportunité pour eux de se dévoiler. Pourtant, selon la littérature actuelle, 20 % des femmes et 39 % des hommes ne divulgueraient pas le CSA. Chez les enfants et adolescents, le taux de divulgation est estimé entre 16 et 25 %. Réduire les délais de divulgation et améliorer la qualité du soutien des professionnels de la santé mentale autour de la question de la divulgation et de ses résultats (individuels, familiaux, médico-légaux) pourrait améliorer le pronostic des survivants.

Les enquêteurs visent à mieux comprendre les enjeux autour de la question de la divulgation des CSA par les adolescents au sein des services CAP, afin d'en tirer des implications concrètes pour améliorer l'efficacité des enquêtes et l'accompagnement à la divulgation par les professionnels de la santé mentale. À ce jour, aucune étude n’a jamais exploré ces questions d’enquête et de divulgation du CSA dans les services CAP. Les méthodes qualitatives sont ici tout à fait pertinentes, car elles visent à explorer en profondeur des questions complexes, à travers l’expérience vécue des parties prenantes.

L'objectif principal de cette étude est d'explorer l'expérience vécue de révélation de l'ASC chez (i) les adolescents et jeunes adultes suivis dans un service CAP, (ii) les parents et (iii) les professionnels de la santé mentale des enfants et adolescents travaillant dans les services CAP qui ont a fait l’objet d’une divulgation par le CSA. Des perspectives croisées apporteront des réponses à la question complexe : « comment divulguer un CSA au sein d'un service CAP ? et conduira à des implications concrètes pour améliorer le traitement des enfants et des adolescents ayant des antécédents d'ASC.

Il s'agit d'une conception exploratoire qualitative multicentrique suivant l'approche IPSE - Processus Inductif d'analyse de la structure de l'expérience vécue -. L'IPSE est un processus en cinq étapes : 1) constituer un groupe de recherche, 2) s'assurer de l'originalité de la recherche, 3) organiser le recrutement et l'échantillonnage destinés à optimiser l'exemplarité, 4) collecter les données permettant d'accéder à l'expérience des sujets, et 5) analyser les données. Cette dernière étape est composée d'une phase descriptive individuelle, suivie de deux phases de groupe : i) définir la structure de l'expérience vécue, et ii) traduire les résultats en propositions concrètes qui font la différence dans les soins.

1 - Patients : i. être dans un parcours de soins bien identifié ii. Âge : 12-25 ans iii. avoir fait l'expérience du CSA iv. Traitement psychiatrique de l'enfant et de l'adolescent avant la majorité et après l'ASC, quelle que soit la raison de ce traitement v. Aucun symptôme aigu 2. Parents i. enfant suivant un parcours de soins bien identifié ii. enfant victime d'ASE iii. Divulgation de l'enfant pendant le traitement psychiatrique pour enfants et adolescents iv. ne pas être l'auteur en cas d'ASC intrafamilial perpétré par la mère ou le père (l'autre parent pourrait être inclus).

3. Professionnels de la santé mentale des enfants et des adolescents i. avoir vécu, directement ou indirectement, au moins une situation de révélation d’ASC par un patient mineur.

Il s'agit d'une étude qualitative, le nombre de participants requis ne peut être connu à l'avance, car il sera déterminé par la saturation des données, sur la base du principe de suffisance théorique.

Cependant, notre expérience en recherche qualitative nous permet de proposer un minimum de 30 participants par sous-groupe, pour un total de 90 participants. Cette taille d’échantillon offrira une meilleure visibilité de nos travaux et garantira la suffisance théorique.

Recrutement par des coordinateurs/co-enquêteurs locaux La collecte des données aura lieu au sein des cinq départements français.

L'aspect multicentrique vise uniquement à faciliter le recrutement et à assurer la saturation des données mais, dans une étude qualitative, il n'impacte pas la qualité et l'originalité des résultats. Stratégie d'échantillonnage intentionnel et non probabiliste dite « Purposive Sampling » en variation maximale, c'est-à-dire sélectionner des situations exemplaires/archétypales reflétant une variété d’expériences, afin d’obtenir des récits riches et diversifiés, selon le principe de variation maximale. C’est la technique de choix pour l’échantillonnage dans les recherches qualitatives.

Les données seront collectées au moyen d'entretiens semi-structurés par des chercheurs qualitatifs en santé

Tous les participants seront pleinement informés - oralement et par écrit - de la recherche et exprimeront leur non-opposition à participer à une telle recherche.

Non-opposition des participants recueillis par le chercheur et confirmée sur le formulaire d'information et de non-opposition signé avant toute collecte de données et entretien.