Para divulgar um abuso sexual infantil em serviços de psiquiatria infantil e adolescente (REVEAL)

Profissionais de saúde mental que investigam o abuso sexual infantil (ASI) entre crianças e adolescentes são um grande desafio de saúde pública. Muitos estudos têm mostrado os obstáculos à divulgação, com os profissionais tendo dificuldades para abordar esta questão e os sobreviventes tendo dificuldades para divulgar. Muitas crianças, com idade suficiente para contar o que lhes aconteceu, revelariam este acontecimento traumático apenas muitos anos depois, mas entretanto sofrem de perturbações psiquiátricas e/ou somáticas. Os sobreviventes de CSA que apresentam sintomas psiquiátricos muitas vezes recebem tratamento psiquiátrico nos departamentos de psiquiatria infantil e adolescente (CAP). Este acompanhamento deve ser considerado como uma oportunidade para eles divulgarem. Ainda assim, de acordo com a literatura atual, 20% das mulheres e 39% dos homens não divulgariam a CSA. Entre crianças e adolescentes, a taxa de divulgação é estimada entre 16 e 25%. Reduzir o atraso na divulgação e melhorar a qualidade do apoio dos profissionais de saúde mental em torno da questão da divulgação e dos seus resultados (individual, familiar, forense) poderia melhorar o prognóstico dos sobreviventes.

Os investigadores pretendem compreender melhor o que está em jogo em torno da questão da divulgação de CSA por adolescentes nos serviços CAP, de modo a extrair implicações concretas para melhorar a eficácia da investigação e o apoio à divulgação por profissionais de saúde mental. Até à data, nenhum estudo explorou estas questões de investigação e divulgação de CSA nos serviços CAP. Os métodos qualitativos são bastante relevantes aqui, pois visam explorar em profundidade questões complexas, através da experiência vivida pelas partes interessadas.

O principal objetivo deste estudo é explorar a experiência vivida de divulgação de CSA entre (i) adolescentes e jovens acompanhados em um serviço CAP, (ii) pais e (iii) profissionais de saúde mental de crianças e adolescentes que trabalham em serviços CAP que têm experimentou uma divulgação CSA. O cruzamento de perspectivas trará respostas à complexa questão: “como divulgar uma CSA dentro de um serviço CAP?” e levará a implicações concretas para melhorar o tratamento de crianças e adolescentes com histórico de ASI.

É um projeto multicêntrico qualitativo exploratório seguindo a abordagem IPSE - Processo Indutivo para analisar a estrutura da experiência vivida -. IPSE é um processo de cinco etapas: 1) constituir um grupo de pesquisa, 2) garantir a originalidade da pesquisa, 3) organizar o recrutamento e a amostragem destinados a otimizar a exemplaridade, 4) coletar dados que permitam a entrada na experiência dos sujeitos, e 5) analisar os dados. Esta etapa final é composta por uma fase descritiva individual, seguida de duas fases grupais: i) definir a estrutura da experiência vivida e ii) traduzir os resultados em propostas concretas que façam a diferença no cuidado.

1 - Pacientes: i. estar em um caminho de cuidado bem identificado ii. Idade: 12-25 anos iii. experimentaram CSA iv. Tratamento psiquiátrico de crianças e adolescentes antes da maioridade e após a ASI, independentemente do motivo desse tratamento v. Sem sintomas agudos 2. Pais i. criança em um caminho de cuidado bem identificado ii. criança vítima de CSA iii. Revelação infantil durante tratamento psiquiátrico infantil e adolescente iv. não ser o autor em caso de ASI intrafamiliar perpetrada pela mãe ou pelo pai (poderia ser incluído o outro progenitor).

3. Profissionais de saúde mental de crianças e adolescentes i. ter vivenciado, direta ou indiretamente, pelo menos uma situação de divulgação de ASI por paciente menor de idade.

Trata-se de um estudo qualitativo, o número de participantes necessários não pode ser conhecido antecipadamente, pois será determinado pela saturação dos dados, com base no princípio da suficiência teórica.

Contudo, a nossa experiência em investigação qualitativa permite-nos propor um mínimo de 30 participantes por subgrupo, num total de 90 participantes. Este tamanho de amostra proporcionará melhor visibilidade do nosso trabalho e garantirá suficiência teórica.

Recrutamento por coordenadores/co-investigadores locais A coleta de dados ocorrerá nos cinco departamentos franceses.

O aspecto multicêntrico serve apenas para facilitar o recrutamento e garantir a saturação dos dados, mas, num estudo qualitativo, não impacta a qualidade e originalidade dos resultados Estratégia de amostragem intencional e não probabilística conhecida como "Amostragem Intencional" em variação máxima, ou seja selecionar situações exemplares/arquetípicas que reflitam uma variedade de experiências, de forma a obter narrativas ricas e diversificadas, de acordo com o princípio da variação máxima. Esta é a técnica de escolha para amostragem em pesquisas qualitativas.

Os dados serão coletados por meio de entrevistas semiestruturadas por pesquisadores qualitativos da saúde

Todos os participantes serão totalmente informados – oralmente e por escrito – sobre a pesquisa e manifestarão sua não oposição em participar de tal pesquisa.

Não oposição dos participantes coletada pela pesquisadora e confirmada no formulário de informações e não oposição assinado antes de qualquer coleta de dados e entrevista.