Dysfonctionnement œsophagien associé aux opioïdes : réponse clinique et résultats manométriques après l'arrêt des opioïdes

Contexte et état actuel du sujet La consommation chronique d'opioïdes a augmenté de manière significative ces dernières années. Bien que les effets secondaires sur l’intestin grêle et le côlon soient bien étudiés et bien établis, leurs effets sur le tractus gastro-intestinal supérieur ne sont pas entièrement compris, même si les patients signalent de nombreux symptômes tels que dysphagie, nausées ou douleurs thoraciques. Récemment, une nouvelle entité connue sous le nom de dysfonctionnement œsophagien induit par les opioïdes a été décrite, définie comme un trouble de la motilité du corps œsophagien ou un dysfonctionnement des sphincters chez les patients ayant une consommation chronique d'opioïdes. Au sein de cette entité, les troubles moteurs suivants ont été principalement observés : obstruction des voies d'éjection, spasme œsophagien distal, achalasie de type III et œsophage de Jackhammer. Cependant, d’autres études sont nécessaires pour déterminer la prévalence du dysfonctionnement œsophagien induit par les opioïdes chez les utilisateurs chroniques d’opioïdes, ainsi que pour comprendre si les opioïdes peuvent provoquer d’autres troubles moteurs de l’œsophage en plus de ceux décrits. Bien qu’une association entre la consommation chronique d’opioïdes et une augmentation de l’incidence des troubles moteurs de l’œsophage ait été démontrée, il n’existe aucune étude prospective prouvant que l’arrêt du traitement aux opioïdes entraîne la résolution du trouble moteur de l’œsophage.

Hypothèse Lors de la réalisation de manométries œsophagiennes à haute résolution dans notre unité, nous avons observé une prévalence plus élevée de troubles moteurs chez les patients qui consomment des opioïdes. Notre hypothèse, basée sur la littérature disponible, est que la plupart de ces troubles peuvent s'inverser à l'arrêt du traitement aux opioïdes sans qu'il soit nécessaire de recourir à des thérapies plus agressives. Pour tester cette hypothèse, une manométrie haute résolution sera à nouveau réalisée après que le patient ait arrêté son traitement aux opioïdes pendant au moins 7 jours.

Résultats

Mesure du résultat principal :

Amélioration de la motilité œsophagienne Description : Évaluer l'amélioration de la motilité œsophagienne chez les utilisateurs chroniques d'opioïdes après l'arrêt des opioïdes.

Outil de mesure : Manométrie œsophagienne haute résolution (HREM). Unité de mesure : Paramètres manométriques (par exemple, pression de relaxation intégrée (IRP) en mmHg).

Mesure de résultat secondaire :

Amélioration de la gravité de la dysphagie Description : Évaluer l'amélioration de la gravité de la dysphagie chez les utilisateurs chroniques d'opioïdes après l'arrêt des opioïdes.

Outil de mesure : score de gravité de la dysphagie. Unité de mesure : score de dysphagie (par exemple, une échelle numérique de 0 à 10).

La description: Évaluer chez les utilisateurs chroniques d'opioïdes souffrant de troubles moteurs œsophagiens, l'amélioration de la motilité œsophagienne après l'arrêt des opioïdes évaluée par manométrie œsophagienne haute résolution.

Résultat secondaire :

Déterminez si les symptômes qui ont motivé l’étude de la motilité œsophagienne disparaissent avec l’arrêt du traitement aux opioïdes.