Mise en charge immédiate ou conventionnelle pour la pose précoce d'implants

Patients présentant une seule dent défaillante dans la zone esthétique du maxillaire (de la deuxième prémolaire à la deuxième prémolaire) et ayant besoin d'un remplacement d'implant seront recrutés.

Lors du premier rendez-vous, les antécédents médicaux et les évaluations cliniques et radiologiques (OPG) seront enregistrés pour vérifier l'éligibilité de chaque sujet. Si suffisamment d'os est présent à l'apical de la dent défaillante, un scan intra-oral de la mâchoire supérieure sera obtenu avant l'extraction dentaire. Six à huit semaines après l'extraction dentaire, un scanner CBCT sera obtenu avec une empreinte numérique. Les positions des implants seront planifiées en fonction de l'anatomie osseuse et de la future reconstruction prothétique. Deux groupes de protocoles de traitement seront randomisés comme suit :

Groupe 1 : Pose précoce d'implant + provisoirement immédiat ; Groupe 2 : Pose précoce d'implants + mise en charge conventionnelle.

La chirurgie implantaire sera réalisée par deux chirurgiens expérimentés. Le lambeau triangulaire de pleine épaisseur sera surélevé et la pose de l'implant entièrement guidée sera terminée. Une sous-préparation du site implantaire dans l'os mou sera utilisée pour obtenir une stabilité primaire adéquate. Pendant l'intervention chirurgicale, la stabilité primaire de l'implant sera surveillée au moyen du couple d'insertion (IT) et de l'analyse de la fréquence de résonance (RFA). Une augmentation du contour sera réalisée pour tous les patients des deux groupes au moyen de copeaux d'os autogènes collectés localement et de particules osseuses bovines déprotéinisées. , recouvert d'une membrane de collagène. En fonction du groupe, un capuchon de cicatrisation ou un pilier de cicatrisation sera sélectionné et la fermeture primaire de la plaie sera obtenue.

Réhabilitation prothétique :

Toutes les empreintes seront prises numériquement à l'aide d'un scanner intra-oral et d'un scanbody d'implant approprié.

Des piliers provisoires en titane seront utilisés pour les restaurations provisoires et des piliers de base en titane pour la restauration définitive. Les restaurations provisoires seront réalisées en polyméthacrylate de méthyle (PMMA) (Telio®CAD, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein) de manière numérique. La numérisation numérique pour les restaurations finales et la conception virtuelle sera répétée de la même manière. La couronne entièrement vissée en céramique sera fabriquée de manière numérique et livrée aux patients.

Groupe 1:

Une restauration provisoire vissée immédiate en polyméthacrylate de méthyle (PMMA) sera livrée dans les 7 premiers jours après la chirurgie. Trois mois plus tard, la couronne finale entièrement vissée en céramique sera fabriquée et livrée.

Groupe 2 :

Trois mois après l'intervention chirurgicale, l'implant sera exposé et une restauration provisoire vissée en PMMA sera livrée. Trois mois plus tard, la couronne définitive en céramique vissée sera fabriquée.

La stabilité de l'implant sera surveillée par RFA. L'ISQ sera mesuré dans les deux groupes :

• Le jour de la pose de l'implant
• Le jour de la pose provisoire de restauration
• Le jour de la pose définitive de la restauration

Un scan CBCT avec un petit champ de vision sera effectué avant la pose de l'implant, immédiatement après la pose de l'implant et 1 an après la pose de l'implant. Des scans CBCT postopératoires seront utilisés pour mesurer l'épaisseur de la paroi osseuse du visage. Le niveau osseux marginal sera surveillé à l'aide de radiographies périapicales prises avec une technique de mise en parallèle, à l'aide d'un support en silicone personnalisé fabriqué pour chaque patient. Des radiographies seront prises le jour de la pose provisoire de la restauration, de la pose définitive de la restauration et un an après la restauration définitive.

Le résultat esthétique de la muqueuse péri-implantaire sera évalué à partir des photographies prises lors de la livraison de la restauration définitive et de la visite de suivi à 1 an, en utilisant le score esthétique rose (PES). La satisfaction des patients concernant la fonction et l'esthétique (muqueuse, couronne et globale) serait évaluée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA). La qualité de vie serait examinée par le questionnaire OHIP-14. Ces mesures des résultats rapportés par les patients (VAS et OHIP-14) seraient enregistrées à 3 moments : avant la pose de l'implant (référence), 1 mois après la pose définitive de la couronne et après 1 an de fonction.