Carga inmediata versus carga convencional para la colocación temprana de implantes

Pacientes con un solo diente defectuoso en la zona estética del maxilar (segundo premolar a segundo premolar) y que necesiten un reemplazo de implante.

Durante la primera cita se registrará el historial médico y las evaluaciones clínicas y radiológicas (OPG) para verificar la elegibilidad de cada sujeto. Si hay suficiente hueso presente en la parte apical del diente que falla, se obtendrá una exploración intraoral de la mandíbula superior antes de la extracción del diente. De seis a ocho semanas después de la extracción del diente, se obtendrá una exploración CBCT junto con una impresión digital. Las posiciones de los implantes se planificarán según la anatomía ósea y la futura reconstrucción protésica. Se asignarán aleatoriamente dos grupos de protocolos de tratamiento de la siguiente manera:

Grupo 1: Colocación temprana de implantes + provisionalización inmediata; Grupo 2: Colocación temprana de implantes + carga convencional.

La cirugía de implante será realizada por dos cirujanos experimentados. Se elevará el colgajo triangular de espesor total y se completará la colocación del implante totalmente guiada. Se utilizará una preparación insuficiente del lecho del implante en el hueso blando para obtener una estabilidad primaria adecuada. Durante la cirugía, la estabilidad primaria del implante se controlará mediante torque de inserción (IT) y análisis de frecuencia de resonancia (RFA). Se realizará un aumento del contorno para todos los pacientes de ambos grupos mediante astillas de hueso autógeno recolectadas localmente y partículas de hueso bovino desproteinizado. , cubierto por una membrana de colágeno. Dependiendo del grupo, se seleccionará el casquillo de cicatrización o el pilar de cicatrización y se logrará el cierre primario de la herida.

Rehabilitación protésica:

Todas las impresiones se tomarán digitalmente utilizando un escáner intraoral y un cuerpo de escaneo de implante adecuado.

Se utilizarán pilares temporales de titanio para las restauraciones provisionales y pilares de base de titanio para la restauración definitiva. Las restauraciones provisionales se realizarán en polimetilmetacrilato (PMMA) (Telio®CAD, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein) de forma digital. El escaneo digital para restauraciones finales y diseño virtual se repetirá de la misma manera. La corona atornillada de cerámica completa se fabricará de forma digital y se entregará a los pacientes.

Grupo 1:

La restauración provisional atornillada inmediata hecha de polimetacrilato de metilo (PMMA) se entregará dentro de los primeros 7 días después de la cirugía. Tres meses después, se fabricará y entregará la corona cerámica completa atornillada final.

Grupo 2:

Tres meses después de la cirugía, se expondrá el implante y se entregará la restauración provisional atornillada de PMMA. Tres meses después se fabricará la corona cerámica atornillada definitiva.

La estabilidad del implante se controlará mediante RFA. El ISQ se medirá en ambos grupos:

• El día de la colocación del implante.
• El día de la colocación de la restauración provisional.
• El día de la colocación de la restauración definitiva.

Se realizará una exploración CBCT con un campo de visión pequeño antes de la colocación del implante, inmediatamente después de la colocación del implante y 1 año después de la colocación del implante. Se utilizarán exploraciones CBCT posoperatorias para medir el espesor de la pared ósea facial. El nivel del hueso marginal se controlará mediante radiografías periapicales tomadas con técnica de paralelismo, utilizando un soporte de silicona personalizado fabricado para cada paciente. Se tomarán radiografías el día de la colocación de la restauración provisional, la colocación de la restauración final y un año después de la restauración final.

El resultado estético de la mucosa periimplantaria se evaluará a partir de las fotografías tomadas en la entrega de la restauración definitiva y en la visita de seguimiento al año, utilizando una puntuación estética rosa (PES). La satisfacción del paciente con respecto a la función y la estética (mucosa, corona y en general) se evaluaría mediante una escala analógica visual (EVA). La calidad de vida se examinaría mediante el cuestionario OHIP-14. Estas medidas de resultados informadas por el paciente (EVA y OHIP-14) se registrarían en 3 momentos: antes de la colocación del implante (línea de base), 1 mes después de la colocación definitiva de la corona y después de 1 año de función.