Carico immediato vs convenzionale per il posizionamento precoce dell'impianto

Verranno reclutati pazienti con un singolo dente compromesso nella zona estetica della mascella (dal secondo premolare al secondo premolare) e che necessitano di sostituzione dell'impianto.

Durante la prima visita verrà registrata l'anamnesi e le valutazioni cliniche e radiologiche (OPG) per verificare l'idoneità di ciascun soggetto. Se apicalmente al dente danneggiato è presente osso sufficiente, prima dell'estrazione del dente verrà eseguita una scansione intraorale della mascella superiore. Da sei a otto settimane dopo l'estrazione del dente verrà ottenuta la scansione CBCT insieme all'impronta digitale. Le posizioni degli impianti verranno pianificate in base all'anatomia ossea e alla futura ricostruzione protesica. Due gruppi di protocolli di trattamento saranno randomizzati come segue:

Gruppo 1: posizionamento precoce dell'impianto + provvisorio immediato; Gruppo 2: posizionamento precoce dell'impianto + carico convenzionale.

L’intervento implantare sarà eseguito da due chirurghi esperti. Il lembo triangolare a tutto spessore verrà sollevato e il posizionamento dell’impianto completamente guidato sarà completato. Per ottenere un'adeguata stabilità primaria verrà utilizzata la sottopreparazione del letto implantare nell'osso molle. Durante l'intervento chirurgico, la stabilità primaria dell'impianto sarà monitorata mediante l'analisi del torque di inserimento (IT) e della frequenza di risonanza (RFA). L'aumento del contorno sarà effettuato per tutti i pazienti di entrambi i gruppi mediante frammenti di osso autologo raccolti localmente e particelle di osso bovino deproteinizzato , ricoperto da una membrana di collagene. A seconda del gruppo, verrà selezionata la cappetta di guarigione o la componente secondaria di guarigione e si otterrà la chiusura primaria della ferita.

Riabilitazione protesica:

Tutte le impronte verranno prese digitalmente utilizzando uno scanner intraorale e un appropriato scanbody dell'impianto.

Verranno utilizzati monconi temporanei in titanio per i restauri provvisori e monconi a base di titanio per il restauro definitivo. I restauri provvisori verranno realizzati in polimetilmetacrilato (PMMA) (Telio®CAD, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein) in modo digitale. La scansione digitale per i restauri finali e la progettazione virtuale verranno ripetute nello stesso modo. La corona interamente avvitata in ceramica sarà realizzata in modo digitale e consegnata ai pazienti.

Gruppo 1:

Il restauro provvisorio avvitato immediato in polimetilmetacrilato (PMMA) verrà consegnato entro i primi 7 giorni dall'intervento. Tre mesi dopo, verrà realizzata e consegnata la corona definitiva in ceramica integrale avvitata.

Gruppo 2:

Tre mesi dopo l'intervento chirurgico, l'impianto verrà esposto e verrà consegnato il restauro provvisorio in PMMA avvitato. Tre mesi dopo verrà realizzata la corona definitiva in ceramica avvitata.

La stabilità dell'impianto sarà monitorata tramite RFA. L'ISQ sarà misurato in entrambi i gruppi:

• Il giorno dell'inserimento dell'impianto
• Il giorno del posizionamento del restauro provvisorio
• Il giorno del posizionamento definitivo del restauro

La scansione CBCT con un campo visivo ristretto verrà eseguita prima del posizionamento dell'impianto, immediatamente dopo il posizionamento dell'impianto e 1 anno dopo il posizionamento dell'impianto. Le scansioni CBCT postoperatorie verranno utilizzate per la misurazione dello spessore della parete ossea facciale. Il livello dell'osso marginale sarà monitorato utilizzando radiografie periapicali effettuate con tecnica parallela, utilizzando un supporto in silicone personalizzato realizzato per ciascun paziente. Le radiografie verranno eseguite il giorno del posizionamento del restauro provvisorio, del posizionamento del restauro definitivo e un anno dopo il restauro definitivo.

Il risultato estetico per la mucosa perimplantare sarà valutato dalle fotografie scattate alla consegna del restauro definitivo e alla visita di follow-up a 1 anno, utilizzando il punteggio estetico rosa (PES). La soddisfazione del paziente riguardo alla funzione e all'estetica (mucosa, corona e nel complesso) verrebbe valutata utilizzando la scala analogica visiva (VAS). La qualità della vita verrebbe esaminata mediante il questionario OHIP-14. Queste misure di esito riportate dal paziente (VAS e OHIP-14) verrebbero registrate in 3 punti temporali: prima del posizionamento dell'impianto (baseline), 1 mese dopo la consegna della corona definitiva e dopo 1 anno di funzione.