Sofortige vs. konventionelle Belastung für die frühe Implantatinsertion

Rekrutiert werden Patienten mit einem einzelnen versagenden Zahn in der ästhetischen Zone des Oberkiefers (zweiter Prämolar bis zweiter Prämolar), die einen Implantatersatz benötigen.

Beim ersten Termin werden die Krankengeschichte sowie klinische und radiologische Untersuchungen (OPG) erfasst, um die Eignung jedes Probanden zu überprüfen. Wenn ausreichend Knochen apikal des versagenden Zahns vorhanden ist, wird vor der Zahnextraktion ein intraoraler Scan des Oberkiefers durchgeführt. Sechs bis acht Wochen nach der Zahnextraktion wird ein CBCT-Scan zusammen mit einem digitalen Abdruck angefertigt. Die Implantatpositionen werden entsprechend der Knochenanatomie und der zukünftigen prothetischen Rekonstruktion geplant. Zwei Gruppen von Behandlungsprotokollen werden wie folgt randomisiert:

Gruppe 1: Frühe Implantatinsertion + sofortige provisorische Versorgung; Gruppe 2: Frühe Implantatinsertion + konventionelle Belastung.

Die Implantation wird von zwei erfahrenen Chirurgen durchgeführt. Der dreieckige Lappen voller Dicke wird angehoben und die vollständig geführte Implantatinsertion wird abgeschlossen. Eine unzureichende Vorbereitung des Implantatbetts im weichen Knochen wird genutzt, um eine ausreichende Primärstabilität zu erreichen. Während der Operation wird die Stabilität des primären Implantats mittels Eindrehmoment (IT) und Resonanzfrequenzanalyse (RFA) überwacht. Bei allen Patienten beider Gruppen wird eine Konturvergrößerung mittels lokal gesammelter autogener Knochenspäne und deproteinisierter Rinderknochenpartikel durchgeführt , bedeckt von einer Kollagenmembran. Abhängig von der Gruppe wird eine Einheilkappe oder ein Einheilabutment ausgewählt und ein primärer Wundverschluss erreicht.

Prothetische Rehabilitation:

Alle Abdrücke werden digital mit einem Intraoralscanner und einem geeigneten Implantat-Scankörper erstellt.

Provisorische Abutments aus Titan werden für provisorische Restaurationen und Basisabutments aus Titan für die definitive Restauration verwendet. Provisorische Restaurationen werden aus Polymethylmethacrylat (PMMA) (Telio®CAD, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein) digital angefertigt. Das digitale Scannen für endgültige Restaurationen und das virtuelle Design werden auf die gleiche Weise wiederholt. Die verschraubte Vollkeramikkrone wird digital hergestellt und an den Patienten geliefert.

Gruppe 1:

Eine sofort verschraubte provisorische Versorgung aus Polymethylmethacrylat (PMMA) wird innerhalb der ersten 7 Tage nach der Operation geliefert. Drei Monate später wird die endgültige verschraubte Vollkeramikkrone angefertigt und geliefert.

Gruppe 2:

Drei Monate nach der Operation wird das Implantat freigelegt und eine provisorische verschraubte PMMA-Restauration geliefert. Drei Monate später wird die endgültige verschraubte Keramikkrone angefertigt.

Die Implantatstabilität wird durch RFA überwacht. Der ISQ wird in beiden Gruppen gemessen:

• Am Tag der Implantatinsertion
• Am Tag der provisorischen Restaurierung
• Am Tag der endgültigen Restaurationsplatzierung

Vor der Implantatinsertion, unmittelbar nach der Implantatinsertion und 1 Jahr nach der Implantatinsertion wird ein DVT-Scan mit kleinem Sichtfeld durchgeführt. Postoperative DVT-Scans werden zur Messung der Dicke der Gesichtsknochenwand verwendet. Das marginale Knochenniveau wird mithilfe von periapikalen Röntgenaufnahmen überwacht, die mit der Paralleltechnik angefertigt werden, wobei für jeden Patienten ein individuell angefertigter Silikonhalter verwendet wird. Am Tag der provisorischen Platzierung der Restauration, der endgültigen Platzierung der Restauration und ein Jahr nach der endgültigen Restauration werden Röntgenaufnahmen gemacht.

Das ästhetische Ergebnis der periimplantären Schleimhaut wird anhand der Fotos beurteilt, die bei der endgültigen Versorgung der Restauration und bei der Nachuntersuchung nach einem Jahr aufgenommen wurden, unter Verwendung des Pink Esthetic Score (PES). Die Patientenzufriedenheit hinsichtlich Funktion und Ästhetik (Schleimhaut, Krone und insgesamt) würde anhand einer visuellen Analogskala (VAS) beurteilt. Die Lebensqualität würde anhand des OHIP-14-Fragebogens untersucht. Diese vom Patienten gemeldeten Ergebnismessungen (VAS und OHIP-14) würden zu drei Zeitpunkten aufgezeichnet: vor der Implantatinsertion (Basislinie), 1 Monat nach der endgültigen Kronenlieferung und nach 1 Jahr Funktion.