Onmiddellijke versus conventionele belasting voor vroege plaatsing van implantaten

Patiënten met een enkele falende tand in de esthetische zone van de bovenkaak (tweede premolaar tot tweede premolaar) en die implantaatvervanging nodig hebben, zullen worden gerekruteerd.

Tijdens de eerste afspraak worden de medische geschiedenis en klinische en radiologische evaluaties (OPG) geregistreerd om de geschiktheid van elke proefpersoon te verifiëren. Als er voldoende bot aanwezig is apicaal van de falende tand, wordt voorafgaand aan de tandextractie een intraorale scan van de bovenkaak gemaakt. Zes tot acht weken na het trekken van de tanden wordt een CBCT-scan gemaakt samen met een digitale afdruk. De implantaatposities zullen worden gepland op basis van de botanatomie en toekomstige prothetische reconstructie. Er worden twee groepen behandelprotocollen als volgt gerandomiseerd:

Groep 1: Vroegtijdige plaatsing van implantaten + onmiddellijke provisionering; Groep 2: Vroege implantaatplaatsing + conventionele belasting.

De implantaatchirurgie wordt uitgevoerd door twee ervaren chirurgen. De driehoekige flap met de volledige dikte wordt omhoog gebracht en de volledig begeleide plaatsing van het implantaat wordt voltooid. Er zal gebruik worden gemaakt van een onvoldoende voorbereiding van het implantaatbed in het zachte bot om adequate primaire stabiliteit te verkrijgen. Tijdens de operatie zal de primaire stabiliteit van het implantaat worden gecontroleerd door middel van insertiekoppel (IT) en resonantiefrequentieanalyse (RFA). Bij alle patiënten uit beide groepen zal contourvergroting worden uitgevoerd door middel van lokaal verzamelde autogene botchips en gedeproteïneerde runderbotdeeltjes , bedekt door een collageenmembraan. Afhankelijk van de groep wordt gekozen voor een healing cap of healing abutment, en wordt een primaire wondsluiting bereikt.

Prothetische revalidatie:

Alle afdrukken worden digitaal gemaakt met behulp van een intra-orale scanner en een geschikt implantaatscanlichaam.

Voor voorlopige restauraties worden tijdelijke abutments van titanium gebruikt, voor de definitieve restauratie worden tijdelijke abutments van titanium gebruikt. Voorlopige restauraties zullen op digitale wijze worden gemaakt van polymethylmethacrylaat (PMMA) (Telio®CAD, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein). Digitaal scannen voor definitieve restauraties en virtueel ontwerp zal op dezelfde manier worden herhaald. De volledig keramische, vastgeschroefde kroon zal op digitale wijze worden vervaardigd en aan de patiënten worden geleverd.

Groep 1:

Een onmiddellijke, met schroeven vastgezette, voorlopige restauratie van polymethylmethacrylaat (PMMA) wordt binnen de eerste 7 dagen na de operatie geleverd. Drie maanden later zal de definitieve, met schroeven bevestigde, volledig keramische kroon worden vervaardigd en geleverd.

Groep 2:

Drie maanden na de operatie wordt het implantaat blootgelegd en wordt een voorlopige, met schroeven vastgezette PMMA-restauratie afgeleverd. Drie maanden later zal de definitieve, met schroeven vastgezette keramische kroon worden vervaardigd.

De stabiliteit van het implantaat zal worden gemonitord via RFA. ISQ wordt in beide groepen gemeten:

• Op de dag van plaatsing van het implantaat
• Op de dag van de voorlopige restauratieplaatsing
• Op de dag van de definitieve restauratieplaatsing

Er wordt een CBCT-scan met een klein gezichtsveld gemaakt voorafgaand aan de plaatsing van het implantaat, onmiddellijk na de plaatsing van het implantaat en 1 jaar na de plaatsing van het implantaat. Postoperatieve CBCT-scans zullen worden gebruikt voor het meten van de dikte van de botwand in het gezicht. Het marginale botniveau zal worden gecontroleerd met behulp van periapicale röntgenfoto's gemaakt met een parallelle techniek, met behulp van een op maat gemaakte siliconenhouder die voor elke patiënt wordt vervaardigd. Er worden röntgenfoto's gemaakt op de dag van de voorlopige restauratieplaatsing, de definitieve restauratieplaatsing en één jaar na de definitieve restauratie.

Het esthetische resultaat van het peri-implantaire slijmvlies zal worden beoordeeld aan de hand van de foto's die zijn gemaakt bij de definitieve restauratie en het vervolgbezoek na 1 jaar, met behulp van de roze esthetische score (PES). De tevredenheid van de patiënt met betrekking tot functie en esthetiek (slijmvlies, kroon en geheel) zou worden beoordeeld met behulp van een visueel analoge schaal (VAS). De kwaliteit van leven zou worden onderzocht met behulp van de OHIP-14-vragenlijst. Deze door de patiënt gerapporteerde uitkomstmaten (VAS en OHIP-14) zouden op 3 tijdstippen worden geregistreerd: vóór plaatsing van het implantaat (basislijn), 1 maand na de definitieve plaatsing van de kroon en na 1 jaar functioneren.