Comparaison de l'indice d'oxygénation et de l'indice d'étirement de l'oxygène

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë pédiatrique (SARDp) est un syndrome clinique hétérogène qui entraîne des taux élevés de mortalité et de morbidité. La ligne directrice de la Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC) recommande d’utiliser l’indice d’oxygénation (OI = pression moyenne des voies respiratoires (MAP) × FiO2 /PaO2) pour le diagnostic et la classification du SDRA pédiatrique. Ces dernières années, des études menées sur des populations adultes et pédiatriques ont souligné la « pression motrice » comme le paramètre respiratoire le plus important associé à la mortalité. La pression motrice (DP) est calculée en soustrayant la PEP de la pression de plateau. Il s’agit d’un déterminant important du volume courant de chaque respiration et reflète indirectement le stress pulmonaire. Le stress pulmonaire est directement mesuré avec la pression transpulmonaire (PL).

La puissance mécanique (MP) est la quantité d'énergie appliquée aux patients par unité de temps et sa relation avec les lésions pulmonaires a été démontrée dans des études adultes et pédiatriques. Une autre méthode qui montre les lésions pulmonaires est mesurée de manière non invasive au chevet du patient. Il a été validé dans de nombreuses études adultes, pédiatriques et néonatales. Dans une étude chez l'adulte, le DP a été utilisé à la place du MAP inspiré de l'indice d'oxygénation et défini comme l'indice d'étirement de l'oxygénation. Il a été souligné qu’il permet de mieux prédire l’oxygénation et la mortalité.

L’OI n’est pas utilisé dans la classification du SDRA chez l’adulte. L’ajout de la pression des voies respiratoires à l’équation d’oxygénation est très important pour standardiser la gravité de la maladie. Cependant, son effet sur les résultats pour les patients n’a pas été autant déterminé que la pression moyenne des voies respiratoires, le plateau et la pression motrice. De plus, aucune recommandation d’objectif n’a été présentée dans les lignes directrices du PALICC. La pression de plateau est la pression de fin d'inspiration et n'a pas d'effet direct sur la PEP. La prise en charge respiratoire étant encore hétérogène dans la littérature pédiatrique conformément aux recommandations, il semble plus logique d'utiliser la pression motrice, qui comprend à la fois la pression inspiratoire et la pression expiratoire. Dans le cadre de ces informations, l'ajout d'une pression motrice à la formule au lieu de Pmean (MAP) dans l'indice d'oxygénation peut être utile pour évaluer à la fois la gravité du pARDS et l'efficacité de la dynamique respiratoire.

Dans notre étude, nous comparerons l'indice d'étirement d'oxygénation avec l'OI chez les patients atteints de pARDS. Nous examinerons ses effets sur les paramètres indiquant des lésions pulmonaires, la mécanique respiratoire et les résultats pour les patients.