Comparación del índice de oxigenación y el índice de estiramiento del oxígeno

El síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrica (ARDS) es un síndrome clínico heterogéneo que causa altas tasas de mortalidad y morbilidad. La guía de la Conferencia de Consenso sobre Lesión Pulmonar Aguda Pediátrica (PALICC) recomienda utilizar el índice de oxigenación (OI = presión media de las vías respiratorias (PAM) × FiO2 /PaO2) para el diagnóstico y clasificación del SDRA pediátrico. En los últimos años, los estudios realizados en poblaciones adultas y pediátricas han enfatizado la "presión de conducción" como el parámetro ventilatorio más importante asociado con la mortalidad. La presión de conducción (DP) se calcula restando la PEEP de la presión meseta. Es un determinante importante del volumen corriente en cada respiración y refleja indirectamente el estrés pulmonar. El estrés pulmonar se mide directamente con la presión transpulmonar (PL).

La potencia mecánica (MP) es la cantidad de energía aplicada a los pacientes por unidad de tiempo y su relación con la lesión pulmonar se ha demostrado en estudios en adultos y pediátricos. Otro método que muestra el daño pulmonar se mide de forma no invasiva junto a la cama del paciente. Ha sido validado en muchos estudios en adultos, pediátricos y neonatales. En un estudio en adultos, se utilizó DP en lugar de MAP inspirado en el índice de oxigenación y definido como índice de estiramiento de oxigenación. Se destacó que puede predecir mejor la oxigenación y la mortalidad.

La IO no se utiliza en la clasificación del SDRA en adultos. Agregar la presión de las vías respiratorias a la ecuación de oxigenación es muy importante para estandarizar la gravedad de la enfermedad. Sin embargo, su efecto sobre los resultados de los pacientes no se ha determinado tanto como la presión media de las vías respiratorias, la meseta y la presión de conducción. Además, no se ha presentado ninguna recomendación objetivo en las directrices PALICC. La presión meseta es la presión al final de la inspiración y no tiene un efecto directo sobre la PEEP. Dado que el manejo del ventilador aún es heterogéneo en la literatura pediátrica de acuerdo con las pautas, parece más lógico utilizar la presión impulsora, que incluye tanto la presión inspiratoria como la presión espiratoria. En el marco de esta información, agregar presión de conducción a la fórmula en lugar de Pmedia (PAM) en el índice de oxigenación puede ser útil para evaluar tanto la gravedad del SARD como la efectividad de la dinámica respiratoria.

En nuestro estudio, compararemos el índice de estiramiento de oxigenación con OI en pacientes con pARDS. Examinaremos sus efectos sobre los parámetros que indican daño pulmonar, la mecánica respiratoria y los resultados de los pacientes.