Comparação do Índice de Oxigenação e Índice de Estiramento de Oxigênio

A síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico (SDRAp) é uma síndrome clínica heterogênea que causa altas taxas de mortalidade e morbidade. A diretriz da Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC) recomenda o uso do índice de oxigenação (IO = pressão média das vias aéreas (PAM) × FiO2 /PaO2) para o diagnóstico e classificação da SDRA pediátrica. Nos últimos anos, estudos realizados em populações adultas e pediátricas enfatizaram a “pressão motriz” como o parâmetro ventilatório mais importante associado à mortalidade. A pressão motriz (DP) é calculada subtraindo a PEEP da pressão de platô. É um importante determinante do volume corrente em cada respiração e reflete indiretamente o estresse pulmonar. O estresse pulmonar é medido diretamente com a pressão transpulmonar (PL).

A potência mecânica (PM) é a quantidade de energia aplicada aos pacientes por unidade de tempo e sua relação com a lesão pulmonar foi demonstrada em estudos adultos e pediátricos. Outro método que mostra danos pulmonares é medido de forma não invasiva à beira do leito do paciente. Foi validado em muitos estudos adultos, pediátricos e neonatais. Em um estudo com adultos, a DP foi utilizada em vez da PAM inspirada no índice de oxigenação e definida como índice de estiramento de oxigenação. Foi enfatizado que pode prever melhor a oxigenação e a mortalidade.

A OI não é utilizada na classificação da SDRA em adultos. Adicionar pressão nas vias aéreas à equação de oxigenação é muito importante para padronizar a gravidade da doença. No entanto, seu efeito nos resultados dos pacientes não foi determinado tanto quanto a pressão média das vias aéreas, o platô e a pressão motriz. Além disso, nenhuma recomendação de metas foi apresentada nas directrizes do PALICC. A pressão de platô é a pressão inspiratória final e não tem efeito direto na PEEP. Como o manejo do ventilador ainda é heterogêneo na literatura pediátrica, de acordo com as diretrizes, parece mais lógico utilizar a pressão motriz, que inclui tanto a pressão inspiratória quanto a pressão expiratória. No âmbito desta informação, adicionar pressão motriz à fórmula em vez de Pmédia (PAM) no índice de oxigenação pode ser útil na avaliação tanto da gravidade da pARDS como da eficácia da dinâmica respiratória.

Em nosso estudo, compararemos o Índice de Estiramento de Oxigenação com OI em pacientes com pARDS. Examinaremos seus efeitos nos parâmetros que indicam danos pulmonares, mecânica respiratória e resultados dos pacientes.