Confronto tra l'indice di ossigenazione e l'indice di allungamento dell'ossigeno

La sindrome da distress respiratorio acuto pediatrico (pARDS) è una sindrome clinica eterogenea che causa alti tassi di mortalità e morbilità. Le linee guida della Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC) raccomandano l’utilizzo dell’indice di ossigenazione (OI = pressione media delle vie aeree (MAP) × FiO2/PaO2) per la diagnosi e la classificazione dell’ARDS pediatrica. Negli ultimi anni, gli studi condotti su popolazioni adulte e pediatriche hanno enfatizzato la “pressione di guida” come il parametro ventilatorio più importante associato alla mortalità. La pressione di guida (DP) viene calcolata sottraendo la PEEP dalla pressione di plateau. È un importante determinante del volume corrente in ogni respiro e riflette indirettamente lo stress polmonare. Lo stress polmonare viene misurato direttamente con la pressione transpolmonare (PL).

La potenza meccanica (MP) è la quantità di energia applicata ai pazienti per unità di tempo e la sua relazione con il danno polmonare è stata dimostrata in studi su adulti e pediatrici. Un altro metodo che mostra il danno polmonare viene misurato in modo non invasivo al capezzale del paziente. È stato convalidato in molti studi su adulti, pediatrici e neonatali. In uno studio sugli adulti, è stato utilizzato il DP invece del MAP, ispirato all'indice di ossigenazione e definito come indice di allungamento dell'ossigenazione. È stato sottolineato che può prevedere meglio l'ossigenazione e la mortalità.

L’OI non è utilizzato nella classificazione ARDS negli adulti. Aggiungere la pressione delle vie aeree all’equazione dell’ossigenazione è molto importante per standardizzare la gravità della malattia. Tuttavia, il suo effetto sugli esiti dei pazienti non è stato determinato tanto quanto la pressione media delle vie aeree, il plateau e la pressione guida. Inoltre, nelle linee guida PALICC non è stata presentata alcuna raccomandazione sugli obiettivi. La pressione di plateau è la pressione di fine inspirazione e non ha un effetto diretto sulla PEEP. Poiché la gestione del ventilatore è ancora eterogenea nella letteratura pediatrica in linea con le linee guida, sembra più logico utilizzare la pressione di guida, che include sia la pressione inspiratoria che la pressione espiratoria. Nell’ambito di queste informazioni, aggiungere la pressione guida alla formula invece della Pmedia (MAP) nell’indice di ossigenazione può essere utile per valutare sia la gravità della pARDS che l’efficacia della dinamica respiratoria.

Nel nostro studio confronteremo l'indice di allungamento dell'ossigenazione con l'OI nei pazienti con pARDS. Esamineremo i suoi effetti sui parametri che indicano il danno polmonare, la meccanica respiratoria e gli esiti dei pazienti.