Porównanie wskaźnika natlenienia i wskaźnika rozciągnięcia tlenu

Zespół ostrej niewydolności oddechowej u dzieci (pARDS) to heterogenny zespół kliniczny, który powoduje wysoki wskaźnik śmiertelności i zachorowalności. Wytyczne Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC) zalecają stosowanie wskaźnika natlenienia (OI = średnie ciśnienie w drogach oddechowych (MAP) × FiO2 /PaO2) do diagnozowania i klasyfikacji ARDS u dzieci. W ostatnich latach badania przeprowadzone na populacjach dorosłych i dzieci podkreśliły, że „ciśnienie napędowe” jest najważniejszym parametrem respiratora związanym ze śmiertelnością. Ciśnienie jazdy (DP) oblicza się odejmując PEEP od ciśnienia plateau. Jest ważnym wyznacznikiem objętości oddechowej w każdym oddechu i pośrednio odzwierciedla obciążenie płuc. Naprężenie płuc mierzy się bezpośrednio za pomocą ciśnienia przezpłucnego (PL).

Moc mechaniczna (MP) to ilość energii dostarczonej pacjentowi w jednostce czasu, a jej związek z uszkodzeniem płuc wykazano w badaniach dorosłych i dzieci. Inną metodą wykazującą uszkodzenie płuc jest pomiar nieinwazyjny przy łóżku pacjenta. Zostało potwierdzone w wielu badaniach u dorosłych, dzieci i noworodków. W badaniu na dorosłych zastosowano DP zamiast MAP inspirowanego wskaźnikiem natlenienia i zdefiniowanym jako wskaźnik rozciągnięcia tlenowego. Podkreślano, że pozwala lepiej przewidywać natlenienie i śmiertelność.

OI nie jest stosowany w klasyfikacji ARDS u dorosłych. Dodanie ciśnienia w drogach oddechowych do równania natlenienia jest bardzo ważne w celu ujednolicenia ciężkości choroby. Jednakże jego wpływ na wyniki leczenia nie został określony w takim stopniu, jak średnie ciśnienie w drogach oddechowych, plateau i ciśnienie napędowe. Ponadto w wytycznych PALICC nie przedstawiono żadnych zaleceń dotyczących docelowych wartości leczenia. Ciśnienie plateau to ciśnienie końcowo-wdechowe i nie ma bezpośredniego wpływu na PEEP. Ponieważ w literaturze pediatrycznej postępowanie za pomocą respiratora jest nadal niejednorodne i zgodne z wytycznymi, bardziej logiczne wydaje się stosowanie ciśnienia sterującego, które obejmuje zarówno ciśnienie wdechowe, jak i ciśnienie wydechowe. W ramach tych informacji dodanie do wzoru ciśnienia napędowego zamiast Pmean (MAP) we wskaźniku natlenienia może być przydatne w ocenie zarówno nasilenia pARDS, jak i skuteczności dynamiki oddechowej.

W naszym badaniu porównamy wskaźnik rozciągnięcia tlenowego z OI u pacjentów z pARDS. Zbadamy jego wpływ na parametry wskazujące na uszkodzenie płuc, mechanikę oddechową i wyniki leczenia pacjentów.