Placement de minivis pour ancrage orthodontique

Le but de cette étude observationnelle rétrospective monocentrique est d'évaluer la variabilité et la précision inter- et intra-opérateurs du placement des minivis par rapport à la planification guidée par CBCT. Les principales questions auxquelles elle vise à répondre sont :

• Existe-t-il une variabilité inter- et intra-opérateur dans le placement des minivis ?
• Le placement guidé par CBCT est-il plus précis que la technique directe ?
• Y a-t-il une cohérence entre les opérateurs dans l’identification du troisième ruga palatin ?
• Y a-t-il une influence de la morphologie de la voûte palatine sur ces résultats ?

L'étude sera menée sur un échantillon de 736 cas, ayant subi une planification numérique de mini-implants palatins avec superposition entre le modèle virtuel de l'arcade et le CBCT ou téléradiographie latéro-latérale. L'échantillon sera fourni par un spécialiste du domaine (professeur Giuseppe Perinetti, professeur adjoint à l'université Vita-Salute San Raffaele) sous forme anonymisée. A partir de cet échantillon, les modèles virtuels, répondant aux critères d'inclusion et d'exclusion, seront sélectionnés et divisés en deux sous-groupes selon la morphologie de la voûte palatine (profonde/plate) en utilisant l'indice de Korkhaus, qui relie la distance entre les premières molaires (plus précisément entre les point d'intersection du sillon transversal et du sillon buccal de chaque première molaire) et la hauteur de la voûte palatine (c'est-à-dire la longueur d'une ligne verticale perpendiculaire à la suture palatine médiane et à la ligne tracée précédemment) fixant le seuil pour déterminer la profondeur de la voûte palatine à 42%. En dessous de ce pourcentage, la voûte est considérée comme plate ; au-dessus de ce pourcentage, elle est considérée comme profonde.

Les opérateurs impliqués seront des orthodontistes avec différents niveaux d’expérience. À deux moments différents, à l'aide du logiciel Meshmixer, ils placeront numériquement une minivis dans l'hémi-palais gauche de chaque modèle et identifieront le point le plus médial et latéral du troisième ruga palatin. La mise en place des minivis sera répétée par les mêmes opérateurs sur les mêmes modèles après un certain temps.

Avant de procéder à la pose, ils seront informés des références cliniques de positionnement des mini-implants palatins et de l'utilisation du logiciel Meshmixer. Deux stages d'essai seront proposés pour familiariser les opérateurs avec le logiciel et les paramètres de positionnement décrits en présence d'un clinicien expert.

Les références les plus adoptées dans la littérature, qui seront donc illustrées, sont les suivantes :

• Placement au niveau du troisième ruga palatin ou jusqu'à 2 mm en arrière, précisant que certains auteurs déconseillent le positionnement directement sur le troisième ruga palatin en raison du risque d'angulation incorrecte du mini-implant lors de l'insertion
• Une distance de la ligne médiane allant de 3 à 5 mm
• Concernant l'inclinaison du mini-implant, il a été précisé que Wilmes et co-auteurs recommandent de l'insérer perpendiculairement au plan occlusal, bien que ce paramètre n'ait pas été pris en compte ; ce qui compte vraiment, c'est le point où le mini-implant pénètre dans l'os.

L'identification du troisième ruga et le positionnement du mini-implant se feront à des moments différents et dans un ordre aléatoire.

Les données collectées seront analysées au moyen de méthodes statistiques.