Plaatsing van minischroeven voor orthodontische verankering

Het doel van deze retrospectieve observationele monocenterstudie is het evalueren van de inter- en intra-operator variabiliteit en nauwkeurigheid bij de plaatsing van minischroeven in vergelijking met CBCT-geleide planning. De belangrijkste vragen die het wil beantwoorden zijn:

• Is er sprake van variabiliteit tussen en binnen de operator bij de plaatsing van minischroeven?
• Is CBCT-geleide plaatsing nauwkeuriger dan directe techniek?
• Is er consistentie onder de operators bij het identificeren van de derde palatinale ruga?
• Is er een invloed van de morfologie van het gehemelte op deze resultaten?

Het onderzoek zal worden uitgevoerd op een steekproef van 736 gevallen die een digitale planning voor palatale mini-implantaten hebben ondergaan met de superpositie tussen het virtuele model van de boog en de CBCT of latero-laterale teleradiografie. Het monster zal in geanonimiseerde vorm worden verstrekt door een specialist op dit gebied (professor Giuseppe Perinetti, adjunct-professor aan de Vita-Salute San Raffaele Universiteit). Uit dit monster zullen de virtuele modellen, die voldoen aan de in- en uitsluitingscriteria, worden geselecteerd en in twee subgroepen worden verdeeld op basis van de morfologie van het gehemelte (diep/vlak) met behulp van de Korkhaus Index, die de afstand tussen de eerste kiezen relateert (met name tussen de snijpunt van de transversale groef en de buccale groef van elke eerste kies) en de hoogte van het gehemeltegewelf (d.w.z. de lengte van een verticale lijn loodrecht op de mediane palatale hechting en de eerder getekende lijn), waardoor de grens wordt bepaald om de diepte te bepalen van het palatale gewelf op 42%. Onder dit percentage wordt de kluis als vlak beschouwd; boven dit percentage wordt het als diep beschouwd.

De betrokken operators zijn orthodontisten met verschillende ervaringsniveaus. Op twee verschillende tijdstippen plaatsen ze met behulp van de Meshmixer-software digitaal een minischroef in het linker hemi-verhemelte van elk model en identificeren ze het meest mediale en laterale punt van de derde palatale ruga. Het plaatsen van de minischroeven zal na verloop van tijd door dezelfde operators op dezelfde modellen worden herhaald.

Voordat ze tot plaatsing overgaan, krijgen ze instructies over de klinische referenties voor het positioneren van palatinale mini-implantaten en over het gebruik van de Meshmixer-software. Er zullen twee proefplaatsingen worden voorgesteld om operators vertrouwd te maken met de software en de beschreven positioneringsparameters in aanwezigheid van een deskundige arts.

De meest gebruikte referenties in de literatuur, die daarom zullen worden geïllustreerd, zijn als volgt:

• Plaatsing op de derde palatale ruga of tot 2 mm posterieur, waarbij wordt gespecificeerd dat sommige auteurs positionering direct boven de derde palatale ruga ontmoedigen vanwege het risico op onjuiste mini-implantaathoeken tijdens het inbrengen
• Een afstand vanaf de middellijn variërend van 3 tot 5 mm
• Met betrekking tot de helling van het mini-implantaat werd gespecificeerd dat Wilmes en co-auteurs aanbevelen om het loodrecht op het occlusale vlak in te brengen, hoewel deze parameter niet in aanmerking werd genomen; wat er echt toe doet is het punt waarop het mini-implantaat het bot binnendringt.

De identificatie van de derde ruga en de positionering van het mini-implantaat zullen op verschillende tijdstippen en in willekeurige volgorde plaatsvinden.

De verzamelde gegevens zullen worden geanalyseerd met behulp van statistische methoden.