Colocación de Minitornillos para Anclaje de Ortodoncia

El objetivo de este estudio monocéntrico observacional retrospectivo es evaluar la variabilidad y precisión entre operadores e intraoperadores en la colocación de minitornillos en comparación con la planificación guiada por CBCT. Las principales preguntas que pretende responder son:

• ¿Existe variabilidad inter e intraoperador en la colocación de minitornillos?
• ¿Es la colocación guiada por CBCT más precisa que la técnica directa?
• ¿Existe coherencia entre los operadores a la hora de identificar la tercera arruga palatina?
• ¿Existe una influencia de la morfología de la bóveda palatina en estos resultados?

El estudio se realizará en una muestra de 736 casos, que se sometieron a planificación digital para miniimplantes palatinos con la superposición entre el modelo virtual del arco y la CBCT o telerradiografía laterolateral. La muestra será proporcionada por un especialista en la materia (Profesor Giuseppe Perinetti, profesor adjunto de la Universidad Vita-Salute San Raffaele) de forma anónima. De esta muestra se seleccionarán los modelos virtuales, que cumplan criterios de inclusión y exclusión, y se dividirán en dos subgrupos según la morfología de la bóveda palatina (profunda/plana) utilizando el Índice de Korkhaus, que relaciona la distancia entre los primeros molares (específicamente entre los punto de intersección del surco transversal y el surco bucal de cada primer molar) y la altura de la bóveda palatina (es decir, la longitud de una línea vertical perpendicular a la sutura palatina media y la línea dibujada previamente) estableciendo el límite para determinar la profundidad de la bóveda palatina al 42%. Por debajo de este porcentaje, la bóveda se considera plana; por encima de este porcentaje se considera profundo.

Los operadores involucrados serán ortodoncistas con distintos niveles de experiencia. En dos momentos diferentes, utilizando el software Meshmixer, colocarán digitalmente un minitornillo en el hemipaladar izquierdo de cada modelo e identificarán el punto más medial y lateral de la tercera ruga palatina. La colocación de los minitornillos será repetida por los mismos operadores en los mismos modelos después de un tiempo.

Antes de proceder con la colocación, se les instruirá sobre las referencias clínicas para el posicionamiento de miniimplantes palatinos y sobre el uso del software Meshmixer. Se propondrán dos ubicaciones de prueba para que los operadores se familiaricen con el software y los parámetros de posicionamiento descritos en presencia de un médico experto.

Las referencias más adoptadas en la literatura, que por tanto se ilustrarán, son las siguientes:

• Colocación en la tercera ruga palatina o hasta 2 mm posteriormente, especificando que algunos autores desaconsejan la colocación directamente sobre la tercera ruga palatina debido al riesgo de una angulación incorrecta del miniimplante durante la inserción.
• Una distancia desde la línea media que oscila entre 3 y 5 mm.
• Respecto a la inclinación del miniimplante, se precisó que Wilmes y coautores recomiendan insertarlo perpendicularmente al plano oclusal, aunque este parámetro no fue considerado; lo que realmente importa es el punto donde el miniimplante penetra en el hueso.

La identificación de la tercera ruga y el posicionamiento del miniimplante se producirán en diferentes momentos y en orden aleatorio.

Los datos recopilados se analizarán mediante métodos estadísticos.