Colocação de Miniparafusos para Ancoragem Ortodôntica

O objetivo deste estudo observacional retrospectivo monocêntrico é avaliar a variabilidade e precisão inter e intraoperador na colocação de miniparafusos em comparação com o planejamento guiado por TCFC. As principais questões que pretende responder são:

• Existe variabilidade inter e intraoperador na colocação dos miniimplantes?
• A colocação guiada por TCFC é mais precisa do que a técnica direta?
• Existe consistência entre os operadores na identificação da terceira ruga palatina?
• Existe influência da morfologia da abóbada palatina nestes resultados?

O estudo será realizado em uma amostra de 736 casos, submetidos ao planejamento digital de mini-implantes palatinos com sobreposição entre o modelo virtual do arco e a TCFC ou telerradiografia látero-lateral. A amostra será fornecida por um especialista na área (Professor Giuseppe Perinetti, Professor Adjunto da Universidade Vita-Salute San Raffaele) de forma anônima. A partir desta amostra os modelos virtuais, que atendam aos critérios de inclusão e exclusão, serão selecionados e divididos em dois subgrupos de acordo com a morfologia da abóbada palatina (profunda/plana) utilizando o Índice de Korkhaus, que relaciona a distância entre os primeiros molares (especificamente entre os ponto de intersecção do sulco transversal e do sulco vestibular de cada primeiro molar) e a altura da abóbada palatina (ou seja, o comprimento de uma linha vertical perpendicular à sutura palatina mediana e a linha previamente traçada) definindo o ponto de corte para determinar a profundidade da abóbada palatina em 42%. Abaixo deste percentual, a abóbada é considerada plana; acima desse percentual é considerado profundo.

Os operadores envolvidos serão ortodontistas com diversos níveis de experiência. Em dois momentos distintos, por meio do software Meshmixer, eles colocarão digitalmente um miniparafuso no hemipalato esquerdo de cada modelo e identificarão o ponto mais medial e lateral da terceira ruga palatina. A colocação dos miniparafusos será repetida pelos mesmos operadores nos mesmos modelos após um período de tempo.

Antes de prosseguir com a colocação, serão orientados sobre as referências clínicas para posicionamento de mini-implantes palatinos e sobre a utilização do software Meshmixer. Serão propostas duas colocações de teste para familiarizar os operadores com o software e os parâmetros de posicionamento descritos na presença de um médico especialista.

As referências mais adotadas na literatura, que serão portanto ilustradas, são as seguintes:

• Colocação na terceira prega palatina ou até 2 mm posteriormente, especificando que alguns autores desencorajam o posicionamento diretamente sobre a terceira prega palatina devido ao risco de angulação incorreta do mini-implante durante a inserção
• Uma distância da linha média variando de 3 a 5 mm
• Quanto à inclinação do mini-implante, foi especificado que Wilmes e coautores recomendam inseri-lo perpendicularmente ao plano oclusal, embora este parâmetro não tenha sido considerado; o que realmente importa é o ponto onde o mini-implante penetra no osso.

A identificação da terceira ruga e o posicionamento do mini-implante ocorrerão em momentos distintos e em ordem aleatória.

Os dados coletados serão analisados ​​através de métodos estatísticos.