Posizionamento delle miniviti per l'ancoraggio ortodontico

L’obiettivo di questo studio osservazionale monocentrico retrospettivo è valutare la variabilità inter e intra-operatore e l’accuratezza nel posizionamento delle miniviti rispetto alla pianificazione guidata dalla CBCT. Le principali domande a cui si propone di rispondere sono:

• Esiste variabilità inter e intraoperatore nel posizionamento delle miniviti?
• Il posizionamento guidato dalla CBCT è più accurato della tecnica diretta?
• C'è coerenza tra gli operatori nell'identificazione della terza ruga palatale?
• C’è un’influenza della morfologia della volta palatale su questi risultati?

Lo studio sarà condotto su un campione di 736 casi, sottoposti a pianificazione digitale per mini-impianti palatali con la sovrapposizione tra il modello virtuale dell'arcata e la CBCT o teleradiografia latero-laterale. Il campione verrà fornito da uno specialista del settore (professor Giuseppe Perinetti, professore a contratto presso l'Università Vita-Salute San Raffaele) in forma anonima. Da questo campione i modelli virtuali, che soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione, verranno selezionati e divisi in due sottogruppi in base alla morfologia della volta palatale (profonda/piatta) utilizzando l'indice Korkhaus, che mette in relazione la distanza tra i primi molari (in particolare tra i punto di intersezione del solco trasversale e del solco vestibolare di ciascun primo molare) e l'altezza della volta palatale (cioè la lunghezza di una linea verticale perpendicolare alla sutura palatale mediana e alla linea precedentemente tracciata) impostando il cut-off per determinare la profondità della volta palatale al 42%. Al di sotto di questa percentuale la volta è considerata piana; al di sopra di questa percentuale è considerato profondo.

Gli operatori coinvolti saranno ortodontisti con diversi livelli di esperienza. In due momenti diversi, utilizzando il software Meshmixer, posizioneranno digitalmente una minivite nell'emipalato sinistro di ciascun modello e identificheranno il punto più mediale e laterale della terza ruga palatale. Il posizionamento delle miniviti verrà ripetuto dagli stessi operatori sugli stessi modelli a distanza di tempo.

Prima di procedere con il posizionamento verranno istruiti sui riferimenti clinici per il posizionamento dei mini-impianti palatali e sull'utilizzo del software Meshmixer. Verranno proposti due posizionamenti di prova per far familiarizzare gli operatori con il software ed i parametri di posizionamento descritti in presenza di un clinico esperto.

I riferimenti più adottati in letteratura, che verranno quindi illustrati, sono i seguenti:

• Posizionamento alla terza ruga palatale o fino a 2 mm posteriormente, specificando che alcuni autori sconsigliano il posizionamento direttamente sopra la terza ruga palatale per il rischio di una errata angolazione del mini-impianto durante l'inserimento
• Una distanza dalla linea mediana che varia da 3 a 5 mm
• Per quanto riguarda l'inclinazione del miniimpianto è stato specificato che Wilmes e coautori consigliano di inserirlo perpendicolarmente al piano occlusale, sebbene questo parametro non sia stato considerato; ciò che conta veramente è il punto in cui il miniimpianto penetra nell'osso.

L'individuazione della terza ruga ed il posizionamento del mini-impianto avverranno in tempi diversi ed in ordine casuale.

I dati raccolti verranno analizzati attraverso metodi statistici.