Réduire la douleur causée par le laser rétinien grâce à la stimulation vibratoire

Arrière-plan:

La photocoagulation panrétinienne (PRP) est un traitement au laser largement utilisé pour la rétinopathie diabétique proliférative (PDR). Cependant, la douleur oculaire associée peut rendre la procédure inconfortable, entraînant une augmentation des visites de traitement ou des rendez-vous manqués. Cette douleur est multifactorielle et peut être exacerbée par des facteurs comme l’anxiété et l’hypervigilance. Les techniques traditionnelles de gestion de la douleur, telles que l’anesthésie régionale, sont efficaces mais invasives et entraînent des complications potentielles. Les médicaments oraux se sont largement révélés inefficaces pour soulager la douleur liée au PRP.

La théorie du contrôle de la douleur postule que des stimuli non nocifs peuvent inhiber les signaux de douleur en activant les fibres A-β, « fermant ainsi efficacement la porte » à la transmission de la douleur par les fibres A-δ et C. L'exemple le plus pertinent est celui de la mère frottant le genou de son enfant après un choc dans la région touchée. Il a été démontré que la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS), qui utilise la théorie du contrôle de la douleur, réduit la douleur oculaire pendant le PRP. Cependant, son utilisation soulève des problèmes pratiques, notamment la nécessité d’ajuster soigneusement la largeur, l’intensité et la fréquence des impulsions pour un soulagement efficace de la douleur. De plus, certains patients peuvent trouver les contractions musculaires ou les paresthésies inconfortables. Le TENS est également contre-indiqué chez les personnes enceintes, épileptiques ou porteuses d'un stimulateur cardiaque. La stimulation vibratoire active les mécanorécepteurs cutanés pour réduire la douleur lors des injections intramusculaires et sous-cutanées. Cette technique est plus sûre et moins invasive que la TENS et constitue donc une candidate idéale pour évaluer son effet sur la réduction de la douleur lors du PRP. Cette étude a le potentiel d'un concept innovant en utilisant un dispositif vibrant intégré dans l'appui-tête de la machine PRP.

Hypothèse:

La stimulation vibratoire devrait réduire la douleur oculaire pendant le PRP en activant les mécanorécepteurs cutanés et en inhibant la transmission de la douleur, comme le suggère la théorie du contrôle des portes. Sa nature non invasive en fait une alternative pratique aux méthodes traditionnelles de gestion de la douleur, améliorant potentiellement le confort du patient pendant l'intervention.

Objectif:

Évaluer l'efficacité de la stimulation vibratoire pour réduire la douleur oculaire lors des traitements PRP

Méthode:

Les sujets seront recrutés dans un seul centre de référence tertiaire (Alberta Retina Consultants, Edmonton, Alberta). L'inscription sera établie après obtention du consentement et les patients auront l'autonomie de se retirer de l'étude à tout moment. La période d'inscription s'étendra d'octobre 2024 à mars 2025, avec un total de 50 patients.

Les paramètres du laser seront adaptés à chaque patient en fonction des différences individuelles de pigmentation et d'absorption tissulaire. Le seuil de traitement sera déterminé en observant une réponse photothermique opacifiée. Pour chaque patient, un œil sera traité sans stimulation vibratoire, tandis que l'œil controlatéral recevra une stimulation à l'aide du dispositif d'anesthésie par vibration Blaine Labs. L'attribution de quel œil recevra quel traitement sera randomisée à l'aide de la programmation Python, garantissant une allocation équilibrée. Pour minimiser la variabilité, le temps nécessaire pour effectuer le PRP sur les deux yeux sera maintenu aussi égal que possible. Une zone de non-traitement à 1 heure d'horloge du méridien horizontal sera maintenue pour éviter les longs nerfs ciliaires. Après le traitement, les patients répondront à une enquête validée basée sur l'échelle d'évaluation numérique (NRS) pour évaluer les niveaux de douleur pour chaque œil traité.