Verkkokalvon laserin aiheuttaman kivun vähentäminen värähtelystimulaatiolla

Tausta:

Panretinaalinen fotokoagulaatio (PRP) on laajalti käytetty proliferatiivisen diabeettisen retinopatian (PDR) laserhoito. Siihen liittyvä silmäkipu voi kuitenkin tehdä toimenpiteestä epämukavaa, mikä johtaa lisääntyneisiin hoitokäynteihin tai tapaamisten poissaamiseen. Tämä kipu on monitekijäinen, ja sitä voivat pahentaa sellaiset tekijät kuin ahdistuneisuus ja liiallinen valppaus. Perinteiset kivunhallintatekniikat, kuten aluepuudutus, ovat tehokkaita, mutta invasiivisia ja sisältävät mahdollisia komplikaatioita. Suun kautta otettavat lääkkeet ovat suurelta osin osoittautuneet tehottomiksi PRP:hen liittyvän kivun lievittämisessä.

Kivun portin ohjausteorian mukaan ei-haitalliset ärsykkeet voivat estää kipusignaaleja aktivoimalla A-β-kuituja, mikä tehokkaasti "sulkee portin" kivun siirtymiselle A-δ- ja C-kuitujen kautta. Tunnetuin esimerkki on äiti, joka hieroo lapsen polvea vaurioituneen alueen törmäysvamman jälkeen. Transkutaanisen sähköisen hermostimulaation (TENS), joka hyödyntää kivun porttiohjausteoriaa, on osoitettu vähentävän silmäkipua PRP:n aikana. Sen käyttö herättää kuitenkin käytännön huolenaiheita, mukaan lukien tarve säätää huolellisesti pulssin leveyttä, voimakkuutta ja taajuutta tehokkaan kivun lievittämiseksi. Lisäksi jotkut potilaat voivat kokea lihasten supistuksia tai parestesiaa epämukavilta. TENS on myös vasta-aiheinen henkilöille, jotka ovat raskaana, joilla on epilepsia tai joilla on sydämentahdistin. Värinästimulaatio aktivoi ihon mekanoreseptorit vähentämään kipua lihakseen ja ihon alle annettavien injektioiden aikana. Tämä tekniikka on turvallisempi ja vähemmän invasiivinen kuin TENS, ja siksi se on ihanteellinen ehdokas arvioitaessa sen vaikutusta kivun vähentämiseen PRP:n aikana. Tässä tutkimuksessa on potentiaalia innovatiiviseen konseptiin käyttämällä PRP-koneen pääntukeen integroitua tärylaitetta.

Hypoteesi:

Värähtelystimulaation odotetaan vähentävän silmäkipua PRP:n aikana aktivoimalla ihon mekanoreseptoreita ja estämällä kivun siirtymistä, kuten Gate-Control Theory ehdottaa. Sen ei-invasiivinen luonne tekee siitä käytännöllisen vaihtoehdon perinteisille kivunhallintamenetelmille, mikä saattaa parantaa potilaan mukavuutta toimenpiteen aikana.

Tavoite:

Arvioida tärinästimulaation tehokkuutta silmäkipujen vähentämisessä PRP-hoitojen aikana

Menetelmä:

Koehenkilöt rekrytoidaan yhdessä korkea-asteen lähetyskeskuksessa (Alberta Retina Consultants, Edmonton, Alberta). Ylioppilastutkinnot vahvistetaan suostumuksen saatuaan, ja potilaat voivat itse vetäytyä tutkimuksesta missä tahansa vaiheessa. Ilmoittautumisaika on lokakuusta 2024 maaliskuuhun 2025, yhteensä 50 potilasta.

Laserasetukset räätälöidään kullekin potilaalle riippuen yksilöllisistä eroista pigmentaatiossa ja kudosten imeytymisessä. Hoidon kynnys määritetään tarkkailemalla samentunutta fototermistä vastetta. Jokaisella potilaalla yksi silmä hoidetaan ilman tärinästimulaatiota, kun taas vastakkaista silmää stimuloidaan Blaine Labs -värähtelyanestesialaitteella. Määritys, mikä silmä saa minkä hoidon, satunnaistetaan Python-ohjelmointia käyttäen, mikä varmistaa tasapainoisen allokoinnin. Vaihtelun minimoimiseksi PRP:n suorittamiseen kuluva aika molemmille silmille pidetään mahdollisimman samana. Hoitokieltoalue 1 kellotunnin päässä vaakasuuntaisesta meridiaanista säilytetään pitkien sädehermojen välttämiseksi. Hoidon jälkeen potilaat suorittavat validoidun kyselyn, joka perustuu numeeriseen arviointiasteikkoon (NRS) arvioidakseen kunkin hoidetun silmän kiputason.