Schmerzlinderung durch Netzhautlaser durch Vibrationsstimulation

Hintergrund:

Die panretinale Photokoagulation (PRP) ist eine weit verbreitete Laserbehandlung bei proliferativer diabetischer Retinopathie (PDR). Allerdings können die damit verbundenen Augenschmerzen den Eingriff unangenehm machen und zu häufigeren Behandlungsbesuchen oder verpassten Terminen führen. Dieser Schmerz ist multifaktoriell und kann durch Faktoren wie Angst und Hypervigilanz verstärkt werden. Herkömmliche Schmerzbehandlungstechniken wie die Regionalanästhesie sind wirksam, aber invasiv und bergen potenzielle Komplikationen. Orale Medikamente haben sich bei der Linderung von PRP-bedingten Schmerzen als weitgehend unwirksam erwiesen.

Die Gate-Control-Theorie des Schmerzes geht davon aus, dass nicht schädliche Reize Schmerzsignale durch die Aktivierung von A-β-Fasern hemmen können, wodurch das Tor zur Schmerzübertragung durch A-δ- und C-Fasern effektiv „geschlossen“ wird. Das nachvollziehbarste Beispiel ist die Mutter, die das Knie eines Kindes nach einer Aufprallverletzung in der betroffenen Region reibt. Es wurde gezeigt, dass die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS), die die Gate-Control-Schmerztheorie nutzt, Augenschmerzen während der PRP reduziert. Seine Verwendung wirft jedoch praktische Bedenken auf, einschließlich der Notwendigkeit, die Impulsbreite, -intensität und -frequenz für eine wirksame Schmerzlinderung sorgfältig anzupassen. Darüber hinaus können manche Patienten die Muskelkontraktionen oder Parästhesien als unangenehm empfinden. TENS ist auch bei schwangeren Personen, Personen mit Epilepsie oder Herzschrittmachern kontraindiziert. Durch die Vibrationsstimulation werden kutane Mechanorezeptoren aktiviert, um Schmerzen bei intramuskulären und subkutanen Injektionen zu lindern. Diese Technik ist sicherer und weniger invasiv als TENS und daher ein idealer Kandidat für die Bewertung ihrer Wirkung auf die Schmerzreduktion während der PRP. Diese Studie hat das Potenzial für ein innovatives Konzept durch die Verwendung eines Vibrationsgeräts, das in die Kopfstütze der PRP-Maschine integriert ist.

Hypothese:

Es wird erwartet, dass die Vibrationsstimulation Augenschmerzen während der PRP reduziert, indem sie kutane Mechanorezeptoren aktiviert und die Schmerzübertragung hemmt, wie in der Gate-Control-Theorie nahegelegt. Aufgrund seiner nicht-invasiven Natur stellt es eine praktische Alternative zu herkömmlichen Schmerzbehandlungsmethoden dar und erhöht möglicherweise den Patientenkomfort während des Eingriffs.

Objektiv:

Bewertung der Wirksamkeit der Vibrationsstimulation bei der Reduzierung von Augenschmerzen während PRP-Behandlungen

Verfahren:

Die Probanden werden in einem einzigen tertiären Überweisungszentrum (Alberta Retina Consultants, Edmonton, Alberta) rekrutiert. Die Immatrikulation erfolgt nach Einholung der Einwilligung und die Patienten haben jederzeit die Möglichkeit, aus der Studie auszusteigen. Der Einschreibungszeitraum wird von Oktober 2024 bis März 2025 sein, mit insgesamt 50 Patienten.

Die Lasereinstellungen werden auf der Grundlage individueller Unterschiede in der Pigmentierung und Gewebeaufnahme auf jeden Patienten zugeschnitten. Der Behandlungsschwellenwert wird durch die Beobachtung einer undurchsichtigen photothermischen Reaktion bestimmt. Bei jedem Patienten wird ein Auge ohne Vibrationsstimulation behandelt, während das gegenüberliegende Auge mit dem Vibrationsanästhesiegerät von Blaine Labs stimuliert wird. Die Zuordnung, welches Auge welche Behandlung erhält, wird mithilfe der Python-Programmierung randomisiert, um eine ausgewogene Zuordnung sicherzustellen. Um die Variabilität zu minimieren, wird die für die Durchführung der PRP an beiden Augen benötigte Zeit so gleich wie möglich gehalten. Um die langen Ziliarnerven zu umgehen, wird eine behandlungsfreie Zone von 1 Stunde vom horizontalen Meridian eingehalten. Nach der Behandlung nehmen die Patienten an einer validierten Umfrage auf der Grundlage der numerischen Bewertungsskala (NRS) teil, um das Schmerzniveau für jedes behandelte Auge zu beurteilen.