Reduktion af smerter fra nethindelaser med vibrationsstimulering

Baggrund:

Panretinal fotokoagulation (PRP) er en meget anvendt laserbehandling til proliferativ diabetisk retinopati (PDR). De associerede øjensmerter kan dog gøre proceduren ubehagelig, hvilket fører til øgede behandlingsbesøg eller udeblevne aftaler. Denne smerte er multifaktoriel og kan forværres af faktorer som angst og hypervigilance. Traditionelle smertebehandlingsteknikker, såsom regional anæstesi, er effektive, men invasive og medfører potentielle komplikationer. Oral medicin har stort set vist sig at være ineffektiv til at lindre PRP-relaterede smerter.

Gate-Control Theory of pain hævder, at ikke-skadelige stimuli kan hæmme smertesignaler ved at aktivere A-β-fibre, hvilket effektivt "lukker porten" for smertetransmission gennem A-δ- og C-fibre. Det mest relaterbare eksempel er moderen, der gnider et barns knæ efter en stødskade i det berørte område. Transkutan elektrisk nervestimulation (TENS), som anvender Gate-Control Theory of pain, har vist sig at reducere øjensmerter under PRP. Dets brug rejser imidlertid praktiske bekymringer, herunder behovet for omhyggeligt at justere pulsbredde, intensitet og frekvens for effektiv smertelindring. Derudover kan nogle patienter finde de muskelsammentrækninger eller paræstesi ubehagelige. TENS er også kontraindiceret hos personer, der er gravide, har epilepsi eller har pacemakere. Vibrationsstimulering aktiverer kutane mekanoreceptorer for at reducere smerte under intramuskulære og subkutane injektioner. Denne teknik er sikrere og mindre invasiv end TENS og er derfor en ideel kandidat til at evaluere dens effekt i smertereduktion under PRP. Denne undersøgelse har potentialet til et innovativt koncept ved at bruge en vibrationsanordning integreret i PRP-maskinens hovedstøtte.

Hypotese:

Vibrationsstimulering forventes at reducere øjensmerter under PRP ved at aktivere kutane mekanoreceptorer og hæmme smertetransmission, som foreslået af Gate-Control Theory. Dens ikke-invasive natur gør det til et praktisk alternativ til traditionelle smertebehandlingsmetoder, hvilket potentielt forbedrer patientens komfort under proceduren.

Objektiv:

At evaluere effektiviteten af ​​vibrationsstimulering til at reducere øjensmerter under PRP-behandlinger

Metode:

Emner vil blive rekrutteret på et enkelt tertiært henvisningscenter (Alberta Retina Consultants, Edmonton, Alberta). Matrikulering vil blive etableret ved opnåelse af samtykke, og patienter vil have autonomi til at trække sig fra undersøgelsen på ethvert tidspunkt. Indskrivningsperioden vil være fra oktober 2024 til marts 2025 med i alt 50 patienter.

Laserindstillinger vil blive skræddersyet til hver patient baseret på individuelle forskelle i pigmentering og vævsoptagelse. Tærsklen for behandling vil blive bestemt ved at observere en uigennemsigtig fototermisk respons. For hver patient vil det ene øje blive behandlet uden vibrationsstimulering, mens det kontralaterale øje vil modtage stimulation ved brug af Blaine Labs Vibrationsanæstesiapparat. Tildelingen af ​​hvilket øje, der modtager hvilken behandling, vil blive randomiseret ved hjælp af Python-programmering, hvilket sikrer en afbalanceret fordeling. For at minimere variabiliteten vil den tid, det tager at udføre PRP på begge øjne, blive holdt så ens som muligt. En behandlingsfri zone på 1 klokketime fra den vandrette meridian vil blive opretholdt for at undgå de lange ciliære nerver. Efter behandlingen vil patienterne gennemføre en valideret undersøgelse baseret på den numeriske vurderingsskala (NRS) for at vurdere smerteniveauer for hvert behandlet øje.