Évaluation de la perte osseuse marginale (MBL) 12 mois après la mise en charge des implants supportant des couronnes individuelles, en fonction de la hauteur du pilier intermédiaire et de son temps de mise en place. Les piliers immédiats de 2 ou 3 mm affichent le MBL le plus bas, tandis que les piliers de 1,5 mm ou retardés sont associés à un MBL plus élevé.

Tous les implants installés étaient des implants BTI UnicCa® avec une connexion interne tétragonale plate (BTI Implant System, Vitoria, Espagne) de diamètre universel (4,1 mm) ou large (5,5 mm). Sur tous les implants, des piliers intermédiaires anti-rotationnels Ti Golden® UNIT (BTI Implant System, Vitoria, Espagne) de largeur universelle (4,1 mm) ou large (5,5 mm) et de hauteur 1,5 mm, 2,0 mm ou 3,0 mm ont été connectés, soit immédiatement lors de la chirurgie de pose (protocole en une phase : un pilier - une fois) ou différé lors de la deuxième intervention chirurgicale 8 semaines après la pose (protocole en deux phases : implant immergé). (Figure 1). Pour tous les patients, des radiographies intra-orales numériques standardisées avec une clé en silicone et un positionneur d'anneau Rhin ont été enregistrées lors de l'installation chirurgicale de l'implant (référence de base), lors de la mise en place de la couronne prothétique (8 semaines après la chirurgie), et à 3, 6 et 12 mois après la mise en charge prothétique.

• Procédures chirurgicales. Les patients ont reçu un examen clinique complet (diagramme parodontal) et radiographique (radiographies intra-orales, orthopantomographie et CBCT). Toutes les interventions chirurgicales ont été réalisées par le même chirurgien (JQH) sous anesthésie locale (Artinibsa® ; Inibsa Dental SLU, Barcelone, Espagne). La taille de l'implant a été sélectionnée sur la base d'une planification numérique avec CBCT (logiciel Planmeca Romexis) en fonction de la quantité et de la qualité de l'os. Avant la chirurgie, l'épaisseur des tissus mous (de la surface muqueuse à l'os crestal) au site de pose de l'implant a été mesurée avec une sonde parodontale (15 mm, PCP UNC 15 ; HuFriedy). Un protocole de pose conventionnel a été suivi, avec une pose retardée de l'implant dans une alvéole entièrement cicatrisée (minimum 16 semaines de cicatrisation après extraction dentaire). L'ostéotomie a été réalisée sans irrigation à faible révolution (100 tr/min) selon le protocole défini en fonction de la taille de l'implant et de la densité osseuse. Tous les implants ont été placés à 1,5 mm sous-crestale. Tous les patients ont reçu une prescription pharmacologique comprenant des antibiotiques (Amoxicilline 1 g toutes les 12 heures pendant 7 jours) ou de la clindamycine en cas d'allergie, des anti-inflammatoires (Dexkétoprofène 25 mg toutes les 8 heures pendant 3 jours) et des probiotiques (1 sachet par jour pendant 1 semaine), en plus des consignes de soins postopératoires : pression avec une gaze pendant 5 minutes, application de glace pendant 10 minutes, régime doux et froid pendant les premières 24 heures et rinçages à la chlorhexidine 0,12% (Perioaid ; Dentaid SL ; Cerdanyola, Espagne) deux fois par jour pendant 7 jours. Les sutures ont été retirées après 7 jours.
• Procédures de restauration. Huit semaines après l'opération de pose de l'implant, les plateformes des implants immergés ont été exposées et le pilier intermédiaire a été connecté avec un couple de 35 Ncm. Dix semaines après l'intervention chirurgicale et après avoir augmenté le couple du pilier intermédiaire à 35 Ncm sur les implants non immergés, la phase prothétique a débuté dans tous les cas. Toutes les prothèses définitives sur implants étaient des couronnes céramo-métalliques unitaires vissées. Les enregistrements du laboratoire ont été obtenus dans tous les cas par numérisation intra-orale numérique (iTero® ; Align Technology Inc ; San José ; Californie, États-Unis). La conception CAO des restaurations a été réalisée à l'aide du logiciel Exocad. La fabrication CAM des restaurations impliquait le fraisage de l'armature métallique et la superposition du revêtement céramique sur un modèle imprimé. Les couronnes unitaires ont été vissées 2 semaines après la phase de scannage avec un couple de vis prothétique de 20 Ncm (mise en charge conventionnelle dans tous les cas : 12 semaines après la chirurgie de pose d'implant). Les canaux de vis ont été scellés avec du Téflon et un composite compact (GrandioSo ; Voco GmbH ; Cuxhaven, Allemagne). L'occlusion a été ajustée et l'adéquation des points de contact et du scellement gingival a été vérifiée.
• Évaluation radiographique. Des radiographies intra-orales numériques standardisées avec une clé en silicone et un positionneur d'anneau Rhin (Planmeca Prox + Planmeca Prosensor HD ; Planmeca Oy ; Helsinki, Finlande) ont été obtenues lors de la pose de l'implant (référence), lors de la pose définitive de la couronne (T1) et à 3 mois (T2). ), 6 mois (T3) et 12 mois (T4) après mise en charge fonctionnelle. Pour la mesure MBL, la plateforme logicielle d’imagerie dentaire Planmeca Romexis a été utilisée. Des mesures linéaires ont été prises sur chaque radiographie intra-orale depuis le point le plus mésial et distal de l'épaulement de l'implant jusqu'à l'os crestal. Le grossissement des radiographies a été corrigé sur la base de la mesure radiographique de la hauteur et de la largeur de chaque implant, à partir de laquelle chaque mesure linéaire de MBL a été calibrée et recalculée.