Ocena utraty kości brzeżnej (MBL) 12 miesięcy po obciążeniu implantów podtrzymujących poszczególne korony, na podstawie wysokości łącznika pośredniego i czasu jego umieszczenia. Łączniki natychmiastowe o długości 2 lub 3 mm wykazują najniższy MBL, podczas gdy łączniki o grubości 1,5 mm lub opóźnione są powiązane z wyższym MBL.

Wszystkie zainstalowane implanty były implantami BTI UnicCa® z płaskim tetragonalnym połączeniem wewnętrznym (BTI Implant System, Vitoria, Hiszpania) o średnicy uniwersalnej (4,1 mm) lub szerokiej (5,5 mm). Na wszystkich implantach połączono antyrotacyjne łączniki pośrednie Ti Golden® UNIT (BTI Implant System, Vitoria, Hiszpania) o uniwersalnej (4,1 mm) lub szerokiej (5,5 mm) szerokości i wysokości 1,5 mm, 2,0 mm lub 3,0 mm, albo natychmiast podczas zabiegu instalacyjnego (protokół w jednej fazie: jeden filar - jeden raz) lub z opóźnieniem podczas drugiego zabiegu chirurgicznego 8 tygodni po instalacji (protokół w dwóch fazach: implant zanurzony). (Rysunek 1). U wszystkich pacjentów wykonano standaryzowane cyfrowe radiogramy wewnątrzustne z kluczem silikonowym i pozycjonerem pierścienia Rhin podczas chirurgicznej instalacji implantu (linia bazowa), podczas osadzania korony protetycznej (8 tygodni po zabiegu) oraz w 3, 6 i 3. 12 miesięcy po obciążeniu protetycznym.

• Procedury chirurgiczne. Pacjenci otrzymali pełne badanie kliniczne (karta przyzębia) i radiograficzne (radiogramy wewnątrzustne, ortopantomografia i CBCT). Wszystkie zabiegi chirurgiczne zostały wykonane przez tego samego chirurga (JQH) w znieczuleniu miejscowym (Artinibsa®; Inibsa Dental SLU, Barcelona, ​​Hiszpania). Rozmiar implantu został wybrany na podstawie planowania cyfrowego za pomocą CBCT (Planmeca Romexis Software) w zależności od ilości i jakości kości. Przed zabiegiem dokonano pomiaru grubości tkanki miękkiej (od powierzchni błony śluzowej do wyrostka zębodołowego) w miejscu wszczepienia implantu sondą periodontologiczną (15 mm, PCP UNC 15; HuFriedy). Zastosowano konwencjonalny protokół wszczepiania, z opóźnioną instalacją implantu w całkowicie wygojonym zębodole (minimum 16 tygodni gojenia po ekstrakcji zęba). Osteotomię przeprowadzono bez irygacji przy niskich obrotach (100 obr/min), zgodnie z protokołem określonym w zależności od wielkości implantu i gęstości kości. Wszystkie implanty umieszczono 1,5 mm podwyrostkowo. Wszyscy pacjenci otrzymywali receptę farmakologiczną z antybiotykami (amoksycylina 1 g co 12 godzin przez 7 dni) lub klindamycyną w przypadku alergii, lekami przeciwzapalnymi (Deksketoprofen 25 mg co 8 godzin przez 3 dni) i probiotykami (1 saszetka dziennie przez 1 dzień). tygodniu), oprócz zaleceń dotyczących pielęgnacji pooperacyjnej: ucisk gazikiem przez 5 minut, przyłożenie lodu na 10 minut, miękka i zimna dieta przez pierwsze 24 godziny oraz płukanie 0,12% chlorheksydyną (Perioaid; Dentaid SL; Cerdanyola, Hiszpania) dwa razy dziennie przez 7 dni. Szwy zdjęto po 7 dniach.
• Procedury naprawcze. Osiem tygodni po zabiegu wszczepienia implantu odsłonięto platformy zanurzonych implantów i połączono łącznik pośredni momentem obrotowym 35 Ncm. Dziesięć tygodni po zabiegu i po zwiększeniu momentu obrotowego łącznika pośredniego do 35 Ncm na implantach niezanurzonych, we wszystkich przypadkach rozpoczęła się faza protetyczna. Wszystkie ostateczne protezy na implantach były jednolitymi, przykręcanymi koronami metalowo-ceramicznymi. We wszystkich przypadkach dokumentację laboratoryjną uzyskano poprzez cyfrowe skanowanie wewnątrzustne (iTero®; Align Technology Inc; San José; Kalifornia, USA). Projekt CAD uzupełnień został wykonany przy użyciu oprogramowania Exocad. Wykonanie uzupełnień metodą CAM obejmowało frezowanie metalowej podbudowy i nałożenie warstwy powłoki ceramicznej na wydrukowany model. Korony unitarne wkręcono 2 tygodnie po fazie skanowania z momentem obrotowym śruby protetycznej wynoszącym 20 Ncm (obciążenie konwencjonalne we wszystkich przypadkach: 12 tygodni po operacji wszczepienia implantu). Kanały śrubowe uszczelniono teflonem i kompozytem kompaktowym (GrandioSo; Voco GmbH; Cuxhaven, Niemcy). Wyregulowano zgryz, sprawdzono adekwatność punktów stycznych i uszczelnienie dziąseł.
• Ocena radiograficzna. Standaryzowane cyfrowe radiogramy wewnątrzustne z kluczem silikonowym i pozycjonerem pierścienia Rhin (Planmeca Prox + Planmeca Prosensor HD; Planmeca Oy; Helsinki, Finlandia) wykonano w momencie wszczepienia implantu (linia wyjściowa), w momencie ostatecznego założenia korony (T1) i po 3 miesiącach (T2 ), 6 miesięcy (T3) i 12 miesięcy (T4) po obciążeniu funkcjonalnym. Do pomiaru MBL wykorzystano platformę oprogramowania do obrazowania stomatologicznego Planmeca Romexis. Na każdym radiogramie wewnątrzustnym wykonywano pomiary liniowe od najbardziej mezjalnego i dystalnego punktu kołnierza implantu do kości wyrostka zębodołowego. Powiększenie zdjęć rentgenowskich korygowano w oparciu o radiograficzny pomiar wysokości i szerokości każdego implantu, na podstawie którego kalibrowano i przeliczano każdy liniowy pomiar MBL.