Valutazione della perdita ossea marginale (MBL) 12 mesi dopo il carico degli impianti che supportano corone individuali, in base all'altezza del moncone intermedio e al tempo di posizionamento. Monconi immediati di 2 o 3 mm mostrano il MBL più basso, mentre monconi di 1,5 mm o ritardati sono associati a MBL più alto.

Tutti gli impianti installati erano impianti BTI UnicCa® con connessione interna tetragonale piatta (BTI Implant System, Vitoria, Spagna) di diametro universale (4,1 mm) o largo (5,5 mm). Su tutti gli impianti sono stati collegati abutment intermedi antirotazionali Ti Golden® UNIT (BTI Implant System, Vitoria, Spagna) di larghezza universale (4,1 mm) o larga (5,5 mm) e di altezza 1,5 mm, 2,0 mm o 3,0 mm, immediatamente durante l'intervento di installazione (protocollo in una fase: un abutment - una volta) o ritardato durante il secondo intervento chirurgico 8 settimane dopo l'installazione (protocollo in due fasi: impianto sommerso). (Figura 1). Per tutti i pazienti, sono state registrate radiografie intraorali digitali standardizzate con una chiave in silicone e un posizionatore dell'anello renano durante l'installazione chirurgica dell'impianto (baseline), durante il posizionamento della corona protesica (8 settimane dopo l'intervento chirurgico) e a 3, 6 e 12 mesi dopo il carico protesico.

• Procedure chirurgiche. I pazienti sono stati sottoposti ad un esame clinico completo (tabella parodontale) e radiografico (radiografie intraorali, ortopantomografia e CBCT). Tutte le procedure chirurgiche sono state eseguite dallo stesso chirurgo (JQH) in anestesia locale (Artinibsa®; Inibsa Dental SLU, Barcellona, ​​Spagna). La dimensione dell'impianto è stata selezionata in base alla pianificazione digitale con CBCT (software Planmeca Romexis) in base alla quantità e qualità dell'osso. Prima dell’intervento chirurgico, lo spessore del tessuto molle (dalla superficie della mucosa all’osso crestale) nel sito di inserimento dell’impianto è stato misurato con una sonda parodontale (15 mm, PCP UNC 15; HuFriedy). È stato seguito un protocollo di posizionamento convenzionale, con installazione ritardata dell'impianto in un alveolo completamente guarito (minimo 16 settimane di guarigione dopo l'estrazione del dente). L'osteotomia è stata eseguita senza irrigazione a basso numero di giri (100 giri al minuto) seguendo il protocollo definito in base alle dimensioni dell'impianto e alla densità ossea. Tutti gli impianti sono stati posizionati 1,5 mm sotto la cresta. Tutti i pazienti hanno ricevuto prescrizione farmacologica di antibiotici (Amoxicillina 1 g ogni 12 ore per 7 giorni) o clindamicina in caso di allergia, farmaci antinfiammatori (Dexketoprofene 25 mg ogni 8 ore per 3 giorni) e probiotici (1 bustina al giorno per 1 settimana), oltre alle istruzioni per la cura postoperatoria: pressione con garza per 5 minuti, applicazione di ghiaccio per 10 minuti, dieta morbida e fredda per le prime 24 ore e risciacqui con clorexidina allo 0,12% (Perioaid; Dentaid SL; Cerdanyola, Spagna) due volte al giorno per 7 giorni. Le suture sono state rimosse dopo 7 giorni.
• Procedure restaurative. Otto settimane dopo l'intervento di installazione dell'impianto, le piattaforme degli impianti sommersi sono state esposte e il moncone intermedio è stato collegato con un torque di 35 Ncm. Dieci settimane dopo l’intervento e dopo aver aumentato il torque intermedio dell’abutment a 35 Ncm sugli impianti non sommersi, in tutti i casi è iniziata la fase protesica. Tutte le protesi definitive supportate da impianti erano corone unitarie in metallo-ceramica avvitate. Le registrazioni per il laboratorio sono state ottenute in tutti i casi tramite scansione intraorale digitale (iTero®; Align Technology Inc; San José; California, USA). La progettazione CAD dei restauri è stata eseguita utilizzando il software Exocad. La realizzazione CAM dei restauri prevedeva la fresatura della struttura metallica e la stratificazione del rivestimento ceramico su un modello stampato. Le corone unitarie sono state avvitate 2 settimane dopo la fase di scansione con un torque della vite protesica di 20 Ncm (carico convenzionale per tutti i casi: 12 settimane dopo l'intervento chirurgico di posizionamento dell'impianto). I canali delle viti sono stati sigillati con Teflon e composito compatto (GrandioSo; Voco GmbH; Cuxhaven, Germania). È stata regolata l'occlusione ed è stata verificata l'adeguatezza dei punti di contatto e del sigillo gengivale.
• Valutazione radiografica. Sono state ottenute radiografie intraorali digitali standardizzate con una chiave in silicone e posizionatore dell'anello reno (Planmeca Prox + Planmeca Prosensor HD; Planmeca Oy; Helsinki, Finlandia) al momento del posizionamento dell'impianto (basale), al posizionamento definitivo della corona (T1) e a 3 mesi (T2 ), 6 mesi (T3) e 12 mesi (T4) dopo il carico funzionale. Per la misurazione MBL è stata utilizzata la piattaforma software di imaging dentale Planmeca Romexis. In ciascuna radiografia intraorale sono state effettuate misurazioni lineari dal punto più mesiale e distale della spalla dell'impianto all'osso crestale. L'ingrandimento delle radiografie è stato corretto in base alla misurazione radiografica dell'altezza e della larghezza di ciascun impianto, da cui è stata calibrata e ricalcolata ciascuna misurazione MBL lineare.