Evaluación de la pérdida ósea marginal (MBL) 12 meses después de la carga de implantes que soportan coronas individuales, según la altura del pilar intermedio y su tiempo de colocación. Los pilares inmediatos de 2 o 3 mm muestran el MBL más bajo, mientras que los pilares de 1,5 mm o tardíos se asocian con un MBL más alto.

Todos los implantes instalados fueron implantes BTI UnicCa® con conexión interna tetragonal plana (BTI Implant System, Vitoria, España) de diámetro universal (4,1 mm) o ancho (5,5 mm). En todos los implantes se conectaron pilares intermedios antirrotacionales Ti Golden® UNIT (BTI Implant System, Vitoria, España) de ancho universal (4,1 mm) o ancho (5,5 mm) y 1,5 mm, 2,0 mm o 3,0 mm de altura, ya sea inmediatamente durante la cirugía de instalación (protocolo en una fase: un pilar - una vez) o retrasado durante la segunda cirugía 8 semanas después de la instalación (protocolo en dos fases: implante sumergido). (Figura 1). Para todos los pacientes, se registraron radiografías intraorales digitales estandarizadas con llave de silicona y posicionador de anillo Rhin durante la instalación quirúrgica del implante (línea de base), durante la colocación de la corona protésica (8 semanas después de la cirugía) y a las 3, 6 y 12 meses después de la carga protésica.

• Procedimientos Quirúrgicos. Los pacientes recibieron un examen clínico (cuadro periodontal) y radiográfico (radiografías intraorales, ortopantomografía y CBCT) completo. Todos los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por el mismo cirujano (JQH) bajo anestesia local (Artinibsa®; Inibsa Dental SLU, Barcelona, ​​España). El tamaño del implante se seleccionó en base a planificación digital con CBCT (Software Planmeca Romexis) según la cantidad y calidad del hueso. Antes de la cirugía, se midió el grosor del tejido blando (desde la superficie mucosa hasta el hueso crestal) en el lugar de colocación del implante con una sonda periodontal (15 mm, PCP UNC 15; HuFriedy). Se siguió un protocolo de colocación convencional, con instalación tardía del implante en un alvéolo completamente cicatrizado (mínimo 16 semanas de cicatrización después de la extracción del diente). La osteotomía se realizó sin irrigación a bajas revoluciones (100 rpm) siguiendo el protocolo definido según tamaño del implante y densidad ósea. Todos los implantes se colocaron 1,5 mm subcrestalmente. Todos los pacientes recibieron prescripción farmacológica con antibióticos (Amoxicilina 1 g cada 12 horas durante 7 días) o clindamicina en caso de alergia, antiinflamatorios (Dexketoprofeno 25 mg cada 8 horas durante 3 días) y probióticos (1 sobre al día durante 1 semana), además de las instrucciones de cuidados postoperatorios: presión con gasa durante 5 minutos, aplicación de hielo durante 10 minutos, dieta blanda y fría las primeras 24 horas y enjuagues con clorhexidina al 0,12% (Perioaid; Dentaid SL; Cerdanyola, España) dos veces al día durante 7 días. Las suturas se retiraron a los 7 días.
• Procedimientos Restaurativos. Ocho semanas después de la cirugía de instalación de los implantes, se expusieron las plataformas de los implantes sumergidos y se conectó el pilar intermedio con un torque de 35 Ncm. Diez semanas después de la cirugía y tras aumentar el torque del pilar intermedio a 35 Ncm en los implantes no sumergidos, se inició la fase protésica en todos los casos. Todas las prótesis definitivas implantosoportadas fueron coronas metalocerámicas unitarias atornilladas. Los registros de laboratorio se obtuvieron en todos los casos mediante escaneo intraoral digital (iTero®; Align Technology Inc; San José; California, EE. UU.). El diseño CAD de las restauraciones se realizó utilizando el software Exocad. La fabricación CAM de las restauraciones implicó fresar la estructura metálica y estratificar el revestimiento cerámico sobre un modelo impreso. Las coronas unitarias se atornillaron 2 semanas después de la fase de exploración con un torque de tornillo protésico de 20 Ncm (carga convencional para todos los casos: 12 semanas después de la cirugía de colocación del implante). Los canales de los tornillos se sellaron con teflón y composite compacto (GrandioSo; Voco GmbH; Cuxhaven, Alemania). Se ajustó la oclusión y se comprobó la adecuación de los puntos de contacto y el sellado gingival.
• Evaluación Radiográfica. Se obtuvieron radiografías intraorales digitales estandarizadas con una llave de silicona y un posicionador de anillo Rhin (Planmeca Prox + Planmeca Prosensor HD; Planmeca Oy; Helsinki, Finlandia) en la colocación del implante (línea de base), en la colocación de la corona definitiva (T1) y a los 3 meses (T2). ), 6 meses (T3) y 12 meses (T4) después de la carga funcional. Para la medición de MBL se utilizó la plataforma de software de imágenes dentales Planmeca Romexis. Se tomaron medidas lineales en cada radiografía intraoral desde el punto más mesial y distal del hombro del implante hasta el hueso crestal. La magnificación de las radiografías se corrigió en base a la medición radiográfica de la altura y ancho de cada implante, a partir de la cual se calibró y recalculó cada medición lineal de MBL.