Optimiser le confort du patient lors de l'indentation sclérale

Contexte L'examen de la dépression sclérale est une technique importante pour évaluer la périphérie rétinienne lors d'une ophtalmoscopie indirecte. Malgré l’avènement de l’imagerie du fond d’œil à champ ultra large, la dépression sclérale offre une plus grande sensibilité dans la détection des lésions périphériques, telles que les déchirures rétiniennes. Il a été constaté que 11 % des déchirures rétiniennes étaient manquées lors de l’examen à la lampe à fente sans contact, par rapport à l’ophtalmoscopie indirecte avec dépression sclérale, et un examen de dépression sclérale est largement considéré comme la référence pour exclure les déchirures rétiniennes. Bien qu'il n'y ait pas de consensus international, la ligne directrice de pratique privilégiée (American Academy of Ophthalmology) pour évaluer la pathologie vitréo-rétinienne périphérique est l'ophtalmoscopie indirecte associée à une dépression sclérale.

Il existe une variété d’instruments ophtalmiques qu’un professionnel de la vue peut utiliser pour réaliser une dépression sclérale. Bien que l’examen soit inconfortable, il existe un manque d’études comparant le confort du patient avec différents instruments. Dans cette étude prospective, nous comparerons les scores subjectifs de douleur des patients à l'aide de l'abaisseur scléral Schocket, de l'abaisseur scléral Josephberg-Besser et de l'applicateur à coton.

Objectif Évaluer les scores de douleur des patients pour trois dispositifs d'indentation sclérale courants et déterminer lequel est le plus confortable pour les patients.

Objectif / Hypothèse Basée sur l'expérience clinique, l'hypothèse est que l'abaisseur scléral Josephberg-Besser provoque moins d'inconfort de par sa conception.

Conception de l’étude Analyse comparative prospective.

Méthodes Les patients seront recrutés dans deux centres de référence tertiaires (Alberta Retinal Consultants, Edmonton, Alberta et Sunnybrook Hospital, Département d'ophtalmologie et des sciences de la vision, Toronto, Ontario) avec consentement à participer. L'identification du sujet sera basée sur l'indication de référence (décollement symptomatique du vitré postérieur avec ou sans pathologie vitréo-rétinienne) et l'absence de critères d'exclusion (c'est-à-dire les patients qui nécessitent un examen d'indentation sclérale basé sur les symptômes présentés). Les patients seront ensuite répartis au hasard dans l'un des trois groupes. De plus, au sein de chaque groupe, l'œil symptomatique sera randomisé.

Les patients seront dilatés avec 1 % de tropicamide et 2,5 % de phényléphrine pendant 30 minutes. L'instillation de gouttes anesthésiques locales sera utilisée pour éliminer toute kératalgie ou irritation de la surface oculaire liée à l'exposition. Une évaluation ophtalmoscopique indirecte de la périphérie rétinienne sera entreprise à l'aide de la lentille de choix du prestataire (lentille de 20 ou 28 dioptries). Les paramètres de lentille et d’éclairage resteront les mêmes pour chaque œil. Une quantité similaire de temps et d’efforts sera consacrée aux deux yeux.

Après l'examen, les patients et les médecins seront invités à répondre aux questions de l'enquête fournies (enquêtes ci-jointes).

L'analyse statistique sera effectuée à l'aide du logiciel statistique R. La randomisation vers le traitement sera créée à l'aide du logiciel de programmation Python.

Exclusions :

Statut monoculaire. Opacité médiatique qui empêche la vue de la rétine périphérique. Examen inadéquat (coopération à l’examen, incapacité à atteindre toutes les directions du regard).

Oculodynie sous-jacente (chirurgie récente, inflammation intraoculaire, pression intraoculaire anormale, syndromes de dysesthésie oculaire (oculaire, annexielle ou orbitaire)).

Antécédents d'affections sensibilisant à la douleur ou utilisation actuelle d'analgésiques. Examen antérieur d'indentation sclérale mal toléré.