Оптимизация комфорта пациента во время склерального отступа

Введение Исследование депрессии склеры является важным методом оценки периферии сетчатки во время непрямой офтальмоскопии. Несмотря на появление сверхширокоугольной визуализации глазного дна, депрессия склеры обеспечивает большую чувствительность при обнаружении периферических поражений, таких как разрывы сетчатки. Было обнаружено, что 11% разрывов сетчатки были пропущены при использовании бесконтактного исследования с помощью щелевой лампы по сравнению с непрямой офтальмоскопией с депрессией склеры, а исследование депрессии склеры широко считается золотым стандартом для исключения разрывов сетчатки. Несмотря на отсутствие международного консенсуса, предпочтительным практическим руководством (Американская академия офтальмологии) для оценки периферической витреоретинальной патологии является непрямая офтальмоскопия в сочетании с депрессией склеры.

Существует множество офтальмологических инструментов, которые офтальмолог может использовать для выполнения депрессии склеры. Несмотря на то, что обследование вызывает дискомфорт, исследований, сравнивающих комфорт пациента при использовании различных инструментов, недостаточно. В этом проспективном исследовании мы сравним субъективные оценки боли пациентов с использованием склерального депрессора Шокета, склерального депрессора Джозефберга-Бессера и аппликатора с ватным кончиком.

Цель Оценить оценку боли у пациентов при использовании трех распространенных устройств для индентирования склеры и определить, какое из них наиболее комфортно для пациентов.

Цель/гипотеза. Основываясь на клиническом опыте, гипотеза заключается в том, что склеральный депрессор Джозефберга-Бессера вызывает меньший дискомфорт благодаря своей конструкции.

Дизайн исследования Проспективный сравнительный анализ.

Методы. Пациенты будут набраны в двух специализированных центрах третичного уровня (Alberta Retinal Consultants, Эдмонтон, Альберта, и больница Саннибрук, отделение офтальмологии и зрительных наук, Торонто, Онтарио) после получения согласия на участие. Идентификация субъектов будет основана на показаниях направления (симптоматическая задняя отслойка стекловидного тела с витреоретинальной патологией или без нее) и отсутствии критериев исключения (т. е. пациентов, которым требуется обследование склеры на основании имеющихся симптомов). Затем пациенты будут случайным образом распределены в одну из трех групп. Кроме того, внутри каждой группы глаз с симптомами будет рандомизирован.

Пациентам будет проведена дилатация 1% тропикамидом и 2,5% фенилэфрином в течение 30 минут. Закапывание капель местного анестетика будет использоваться для устранения любой сопутствующей кераталгии или раздражения поверхности глаза, вызванной воздействием. Косвенная офтальмоскопическая оценка периферии сетчатки будет проводиться с использованием линзы по выбору врача (линзы 20 или 28 диоптрий). Настройки линзы и освещения будут одинаковыми для каждого глаза. На оба глаза будет потрачено одинаковое количество времени и усилий.

После обследования пациентам и врачам будет предложено дать ответы на заданные вопросы анкеты (анкеты приложены).

Статистический анализ будет проводиться с использованием статистического программного обеспечения R. Рандомизация по лечению будет создана с использованием программного обеспечения Python.

Исключения:

Монокулярный статус. Непрозрачность среды, мешающая обзору периферической части сетчатки. Неадекватное обследование (сотрудничество с осмотром, невозможность достижения всех направлений взгляда).

В основе окулодинии (недавнее хирургическое вмешательство, внутриглазное воспаление, аномальное внутриглазное давление, синдромы глазной дизестезии (глазной, придаточной или орбитальной)).

Наличие в анамнезе состояний, повышающих чувствительность к боли, или текущего использования анальгетиков. Предыдущее исследование склеры переносится плохо.