Ottimizzazione del comfort del paziente durante l'indentazione sclerale

Background L'esame della depressione sclerale è una tecnica importante per valutare la periferia retinica durante l'oftalmoscopia indiretta. Nonostante l’avvento dell’imaging del fondo oculare a campo ultra ampio, la depressione sclerale fornisce una maggiore sensibilità nel rilevare lesioni periferiche, come le rotture retiniche. È stato riscontrato che l'11% delle rotture retiniche non veniva rilevato quando si utilizzava l'esame con lampada a fessura senza contatto, rispetto all'oftalmoscopia indiretta con depressione sclerale, e un esame della depressione sclerale è ampiamente considerato il gold standard per escludere rotture retiniche. Sebbene non vi sia consenso a livello internazionale, la linea guida pratica preferita (American Academy of Ophthalmology) per la valutazione della patologia vitreoretinica periferica è l'oftalmoscopia indiretta combinata con la depressione sclerale.

Esistono diversi strumenti oftalmici che un oculista può utilizzare per eseguire la depressione sclerale. Sebbene l’esame sia scomodo, mancano studi che confrontino il comfort del paziente con diversi strumenti. In questo studio prospettico, confronteremo i punteggi soggettivi del dolore del paziente utilizzando il depressore sclerale Schocket, il depressore sclerale Josephberg-Besser e l'applicatore con punta di cotone.

Scopo Valutare i punteggi del dolore del paziente per tre comuni dispositivi di indentazione sclerale e determinare quale è più comodo per i pazienti.

Obiettivo/Ipotesi Sulla base dell'esperienza clinica, l'ipotesi è che il depressore sclerale Josephberg-Besser causa meno disagio grazie al suo design.

Disegno dello studio Analisi comparativa prospettica.

Metodi I pazienti verranno reclutati presso due centri di riferimento terziari (Alberta Retinal Consultants, Edmonton, Alberta e Sunnybrook Hospital, Dipartimento di Oftalmologia e Scienze della vista, Toronto, Ontario) previo consenso a partecipare. L'identificazione del soggetto si baserà sull'indicazione di riferimento (distacco vitreo posteriore sintomatico con o senza patologia vitreoretinica) e sull'assenza di criteri di esclusione (vale a dire, pazienti che richiedono un esame dell'indentazione sclerale in base ai sintomi di presentazione). I pazienti verranno quindi assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi. Inoltre, all'interno di ciascun gruppo, l'occhio sintomatico verrà randomizzato.

I pazienti verranno dilatati con tropicamide all'1% e fenilefrina al 2,5% per 30 minuti. Verrà utilizzata l'instillazione di gocce anestetiche locali per eliminare qualsiasi cheratalgia confondente correlata all'esposizione o irritazione della superficie oculare. La valutazione oftalmoscopica indiretta della periferia retinica verrà effettuata utilizzando la lente scelta dal fornitore (lente da 20 o 28 diottrie). Le impostazioni della lente e dell'illuminazione verranno mantenute le stesse per ciascun occhio. Una quantità simile di tempo e impegno sarà spesa per entrambi gli occhi.

Dopo l'esame, sia ai pazienti che ai medici verrà chiesto di fornire risposte alle domande del sondaggio fornite (sondaggi allegati).

L'analisi statistica sarà eseguita utilizzando il software statistico R. La randomizzazione al trattamento verrà creata utilizzando il software di programmazione Python.

Esclusioni:

Stato monoculare. Opacità dei media che preclude la visione della retina periferica. Esame inadeguato (cooperazione all'esame, incapacità di raggiungere tutte le direzioni dello sguardo).

Oculodinia sottostante (intervento chirurgico recente, infiammazione intraoculare, pressione intraoculare anomala, sindromi da disestesia oculare (oculare, annessiale o orbitale)).

Storia di condizioni di sensibilizzazione al dolore o uso attuale di analgesici. Precedente esame dell'indentazione sclerale scarsamente tollerato.