Otimizando o conforto do paciente durante a indentação escleral

Fundamentos O exame de depressão escleral é uma técnica importante para avaliação da periferia da retina durante a oftalmoscopia indireta. Apesar do advento da imagem de fundo de campo ultralargo, a depressão escleral proporciona maior sensibilidade na detecção de lesões periféricas, como rupturas retinianas. Verificou-se que 11% das rupturas retinianas foram perdidas quando se empregou o exame com lâmpada de fenda sem contato, em comparação com a oftalmoscopia indireta com depressão escleral, e um exame de depressão escleral é amplamente considerado o padrão ouro para descartar rupturas retinianas. Embora não haja consenso internacional, a diretriz prática preferida (Academia Americana de Oftalmologia) para avaliar a patologia vitreorretiniana periférica é por oftalmoscopia indireta combinada com depressão escleral.

Há uma variedade de instrumentos oftálmicos que um oftalmologista pode usar para realizar a depressão escleral. Embora o exame seja desconfortável, faltam estudos que comparem o conforto do paciente com diferentes instrumentos. Neste estudo prospectivo, compararemos os escores subjetivos de dor do paciente usando o depressor escleral Schocket, o depressor escleral Josephberg-Besser e o aplicador com ponta de algodão.

Objetivo Avaliar os escores de dor do paciente para três dispositivos comuns de indentação escleral e determinar qual é mais confortável para os pacientes.

Objetivo/Hipótese Com base na experiência clínica, a hipótese é que o depressor escleral Josephberg-Besser causa menos desconforto devido ao seu design.

Desenho do estudo Análise comparativa prospectiva.

Métodos Os pacientes serão recrutados em dois centros de referência terciários (Alberta Retinal Consultants, Edmonton, Alberta e Sunnybrook Hospital, Departamento de Oftalmologia e Ciências da Visão, Toronto, Ontário) mediante consentimento para participar. A identificação do sujeito será baseada na indicação de encaminhamento (descolamento sintomático do vítreo posterior com ou sem patologia vitreorretiniana) e na ausência de critérios de exclusão (ou seja, pacientes que necessitam de um exame de indentação escleral com base nos sintomas apresentados). Os pacientes serão então alocados aleatoriamente em um dos três grupos. Além disso, dentro de cada grupo, o olho sintomático será randomizado.

Os pacientes serão dilatados com tropicamida 1% e fenilefrina 2,5% por 30 minutos. A instilação de gotas anestésicas locais será usada para eliminar qualquer confusão relacionada à exposição ceratalgia ou irritação da superfície ocular. A avaliação oftalmoscópica indireta da periferia da retina será realizada usando a lente de escolha do provedor (lente de 20 ou 28 dioptrias). As configurações de lente e iluminação serão mantidas iguais para cada olho. Uma quantidade semelhante de tempo e esforço será gasta em ambos os olhos.

Após o exame, tanto os pacientes quanto os médicos serão solicitados a fornecer respostas às perguntas da pesquisa fornecidas (pesquisas em anexo).

A análise estatística será realizada utilizando o software estatístico R. A randomização para o tratamento será criada usando software de programação Python.

Exclusões:

Estado monocular. Opacidade da mídia que impede a visão da retina periférica. Exame inadequado (cooperação com o exame, incapacidade de atingir todas as direções do olhar).

Oculodínia subjacente (cirurgia recente, inflamação intraocular, pressão intraocular anormal, síndromes de disestesia ocular (ocular, anexial ou orbital)).

História de condições de sensibilização à dor ou uso atual de analgésicos. Exame prévio de indentação escleral mal tolerado.