Optimización de la comodidad del paciente durante la sangría escleral

Antecedentes El examen de depresión escleral es una técnica importante para evaluar la periferia de la retina durante la oftalmoscopia indirecta. A pesar de la llegada de las imágenes del fondo de ojo de campo ultra amplio, la depresión escleral proporciona una mayor sensibilidad para detectar lesiones periféricas, como los desgarros retinianos. Se descubrió que el 11% de los desgarros de retina se pasaban por alto cuando se empleaba un examen con lámpara de hendidura sin contacto, en comparación con la oftalmoscopia indirecta con depresión escleral, y un examen de depresión escleral se considera ampliamente el estándar de oro para descartar desgarros de retina. Si bien no existe un consenso internacional, la guía de práctica preferida (Academia Estadounidense de Oftalmología) para evaluar la patología vitreorretiniana periférica es mediante oftalmoscopia indirecta combinada con depresión escleral.

Existe una variedad de instrumentos oftálmicos que un profesional del cuidado de la visión puede utilizar para realizar la depresión escleral. Si bien el examen es incómodo, faltan estudios que comparen la comodidad del paciente con diferentes instrumentos. En este estudio prospectivo, compararemos las puntuaciones subjetivas de dolor del paciente utilizando el depresor escleral Schocket, el depresor escleral Josephberg-Besser y el aplicador con punta de algodón.

Propósito Evaluar las puntuaciones de dolor del paciente con tres dispositivos de indentación esclerales comunes y determinar cuál es más cómodo para los pacientes.

Objetivo / Hipótesis Basado en la experiencia clínica, la hipótesis es que el depresor escleral Josephberg-Besser causa menos molestias debido a su diseño.

Diseño del estudio Análisis comparativo prospectivo.

Métodos Los pacientes serán reclutados en dos centros de referencia terciarios (Alberta Retinal Consultants, Edmonton, Alberta y Sunnybrook Hospital, Departamento de Oftalmología y Ciencias de la Visión, Toronto, Ontario) con su consentimiento para participar. La identificación del sujeto se basará en la indicación de derivación (desprendimiento de vítreo posterior sintomático con o sin patología vitreorretiniana) y la ausencia de criterios de exclusión (es decir, pacientes que requieren un examen de indentación escleral según los síntomas de presentación). Luego, los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de tres grupos. Además, dentro de cada grupo, se aleatorizará el ojo sintomático.

Los pacientes serán dilatados con tropicamida al 1% y fenilefrina al 2,5% durante 30 minutos. Se utilizará la instilación de gotas de anestésico local para eliminar cualquier queratalgia o irritación de la superficie ocular relacionada con la exposición. La evaluación oftalmoscópica indirecta de la periferia de la retina se realizará utilizando la lente elegida por el proveedor (lente de 20 o 28 dioptrías). La configuración de la lente y la iluminación se mantendrán iguales para cada ojo. Se dedicará una cantidad similar de tiempo y esfuerzo a ambos ojos.

Después del examen, se pedirá tanto a los pacientes como a los médicos que proporcionen respuestas a las preguntas de la encuesta proporcionadas (encuestas adjuntas).

El análisis estadístico se realizará utilizando el software estadístico R. La aleatorización para el tratamiento se creará utilizando el software de programación Python.

Exclusiones:

Estado monocular. Opacidad de los medios que impide la visión de la retina periférica. Examen inadecuado (cooperación con el examen, incapacidad para alcanzar todas las direcciones de la mirada).

Oculodinia subyacente (cirugía reciente, inflamación intraocular, presión intraocular anormal, síndromes de disestesia ocular (ocular, anexial u orbitaria)).

Historial de afecciones que sensibilizan el dolor o uso actual de analgésicos. Examen previo de indentación escleral mal tolerado.