Rôle des antiémétiques prophylactiques chez les femmes recevant de la morphine intrathécale et des opioïdes lipophiles ajoutés à la bupivacaïne pour une césarienne

Étant donné que la majorité des accouchements par césarienne sont effectués sous anesthésie neuraxiale, la morphine intrathécale est devenue la référence en matière d'analgésie après un accouchement par césarienne. Cependant, les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) sont l'effet secondaire courant de la morphine intrathécale, affectant jusqu'à 60 à 80 % des femmes sans prophylaxie. Les NVPO réduisent la satisfaction maternelle et retardent la sortie de l'hôpital. Il est donc important de prévenir les NVPO dans l'anesthésie obstétricale contemporaine, en particulier dans le contexte de la récupération améliorée après chirurgie (ERAS) après un accouchement par césarienne.

Selon la méta-analyse de Lizhong Wang et al., les antagonistes 5-HT3 combinés à la dexaméthasone sont plus efficaces que la monothérapie pour prévenir les NVPO associés à la morphine intrathécale après un accouchement par césarienne. Mais le rôle des antiémétiques prophylactiques chez les femmes recevant de la morphine intrathécale et des opioïdes lipophiles n’est toujours pas clair. Comme les antiémétiques se sont révélés moins efficaces chez les femmes recevant de la morphine intrathécale que chez celles recevant de la morphine péridurale, Lizhong Wang et al. ont effectué une autre analyse de sous-groupe selon que la morphine intrathécale était associée ou non à des opioïdes lipophiles. Étonnamment, les résultats chez les femmes ayant reçu de la morphine intrathécale seule étaient similaires à ceux des analyses primaires ; cependant, chez ceux qui ont reçu de la morphine intrathécale et des opioïdes lipophiles, il n’y avait aucune différence statistique dans presque toutes les comparaisons. Cela soulève la question de savoir si l'association d'opioïdes lipophiles intrathécaux a contribué à la réduction de l'efficacité des antiémétiques chez les femmes recevant de la morphine intrathécale. L'objectif de la présente étude est d'examiner l'effet de l'utilisation prophylactique d'antagonistes 5-HT3 combinés et de dexaméthasone pour diminuer l'incidence. de nausées et de vomissements postopératoires chez les parturientes subissant une césarienne sous anesthésie rachidienne et recevant de la morphine intrathécale seule ou associée à des opioïdes lipophiles.