Роль профилактических противорвотных средств у женщин, получающих интратекально морфин и липофильные опиоиды, добавленные к бупивакаину при кесаревом сечении

Поскольку большинство кесаревых сечений проводятся под нейроаксиальной анестезией, интратекальный морфин стал золотым стандартом обезболивания после кесарева сечения. Однако послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) является частым побочным эффектом интратекального морфина, от которого страдают до 60-80% женщин без профилактики. ПОТР снижает удовлетворенность матери и задерживает выписку из больницы, поэтому важно предотвращать ПОТР при современной акушерской анестезии, особенно в контексте ускоренного восстановления после операции (ERAS) после кесарева сечения.

Согласно метаанализу Lizhong Wang et al., комбинированные антагонисты 5-HT3 плюс дексаметазон более эффективны, чем монотерапия, в предотвращении ПОТР, связанной с интратекальным введением морфина, после кесарева сечения. Однако роль профилактических противорвотных средств у женщин, получающих интратекально морфин и липофильные опиоиды, до сих пор неясна. Поскольку было показано, что противорвотные средства менее эффективны у женщин, получающих морфин интратекально, чем у женщин, получающих морфин эпидурально, Lizhong Wang и соавт. провели дополнительный анализ подгрупп, основанный на том, сочетался ли интратекальный морфин с липофильными опиоидами или нет. Удивительно, но результаты у женщин, получавших только интратекально морфин, были аналогичны результатам первичного анализа; однако у тех, кто интратекально получал морфин и липофильные опиоиды, статистических различий почти во всех сравнениях не было. Это поднимает вопрос о том, способствует ли комбинация интратекальных липофильных опиоидов снижению эффективности противорвотных средств у женщин, получающих интратекально морфин. послеоперационной тошноты и рвоты у рожениц, перенесших КС под спинальной анестезией, которые получают интратекально морфин отдельно или в сочетании с липофильными опиоидами.