Comparaison de l'incision cutanée de sternotomie médiane classique avec l'incision cutanée du lambeau paramédian

La sternotomie médiane (MS) est la technique d'ouverture classique en chirurgie à cœur ouvert. L'incision cutanée est pratiquée dans l'alignement de l'incision osseuse au centre du sternum. L'incision cutanée du lambeau paramédian consiste à pratiquer une incision cutanée à environ 2 à 3 cm latéralement à l'incision de l'os sternal, puis à soulever la peau comme un lambeau à l'aide de tissu sous-cutané. Les enquêteurs visent à déterminer l'efficacité de l'incision cutanée du lambeau paramédian en la comparant à l'incision cutanée médiane classique, considérant que cette incision de type lambeau peut entraîner une cicatrisation plus rapide des plaies et une meilleure protection contre les infections.

Sur une période de six mois, 90 patients consécutifs ayant subi une chirurgie à cœur ouvert avec sternotomie médiane classique dans la clinique de chirurgie cardiovasculaire seront randomisés en deux groupes : incision cutanée médiane classique et incision cutanée par lambeau paramédian. Les enquêteurs enregistreront de manière prospective les données de 45 personnes des deux groupes et les suivront la première semaine, le premier mois et le troisième mois après leur sortie. Au cours des suivis, des examens physiques seront effectués, les sites de plaies et les processus de guérison des os sternals seront évalués et l'état de l'infection sera vérifié par des examens radiologiques et de laboratoire.

Technique chirurgicale

Incision cutanée de sternotomie médiane classique :

Une fois les procédures d'anesthésie terminées en position couchée, sous anesthésie générale, après désinfection de la peau et pansement stérile, une incision cutanée longitudinale est pratiquée sur la ligne médiane du sternum, du jugulum au xiphoïde. Les hémorragies sous-cutanées sont cautérisées, le périoste est gratté sur la ligne médiane avec un bistouri électrique et une sternotomie est réalisée avec une scie à sternum, après quoi les procédures de chirurgie à cœur ouvert se poursuivent. En fermeture, une fois le sternum fermé, le tissu sous-cutané est d'abord fermé avec la technique de suture continue, puis la peau est fermée.

Incision cutanée du lambeau para-médian :

Une fois les procédures d'anesthésie terminées en position couchée, sous anesthésie générale, après désinfection de la peau et pansement stérile, la ligne médiane du sternum est déterminée. Une incision cutanée paramédiane en forme de croissant est pratiquée du côté droit ou gauche, du jugulum au xiphoïde. Le tissu sous-cutané est soigneusement séparé et ouvert sous forme de lambeau avec un dissecteur. Le saignement est arrêté si possible avec une pression et le recours au bistouri électrique est minimisé. Le périoste est incisé jusqu'au tissu osseux sternal et la ligne médiane du sternum est tracée avec un bistouri électrique. Une sternotomie est réalisée et les procédures de chirurgie à cœur ouvert se poursuivent. Une fois le sternum fermé, les extrémités du lambeau sont d'abord jointes par voie sous-cutanée pour garantir que l'incision cutanée est éloignée de l'incision osseuse.

Analyse des données :

Les données démographiques des individus, ainsi que les données préopératoires, postopératoires et de suivi, seront enregistrées et analysées à l'aide du programme statistique SPSS.