Vergelijking van de klassieke mediane sternotomiehuidincisie met de paramediane flaphuidincisie

Mediane sternotomie (MS) is de klassieke openingstechniek voor openhartchirurgie. De huidincisie wordt gemaakt in lijn met de botincisie in het midden van het borstbeen. Bij de paramedische flap-huidincisie wordt een huidincisie gemaakt ongeveer 2-3 cm lateraal van de sternumincisie, waarna de huid als een flap wordt opgetild met behulp van onderhuids weefsel. De onderzoekers willen de werkzaamheid van de paramedische flaphuidincisie bepalen door deze te vergelijken met de klassieke mediane huidincisie, waarbij ze bedenken dat deze flapachtige incisie kan resulteren in snellere wondgenezing en betere bescherming tegen infecties.

In een periode van zes maanden zullen 90 opeenvolgende patiënten die een openhartoperatie met klassieke mediane sternotomie hebben ondergaan in de Cardiovasculaire Chirurgie Kliniek worden gerandomiseerd in twee groepen: klassieke mediane huidincisie en paramediane flaphuidincisie. De onderzoekers zullen prospectief gegevens registreren van 45 personen in beide groepen en deze opvolgen in de eerste week, eerste maand en derde maand na ontslag. Tijdens de follow-ups zullen lichamelijke onderzoeken worden uitgevoerd, zullen wondlocaties en sternale botgenezingsprocessen worden geëvalueerd en zal de infectiestatus worden gecontroleerd door middel van radiologische en laboratoriumonderzoeken.

Chirurgische techniek

Klassieke mediane sternotomie-huidincisie:

Nadat de anesthesieprocedures in rugligging zijn voltooid, onder algemene anesthesie, na huiddesinfectie en steriel verband, wordt een longitudinale incisie in de huid gemaakt in de middellijn van het borstbeen, van het jugulum tot het zwaardvormig. Onderhuidse bloedingen worden dichtgeschroeid, het periosteum wordt in de middellijn gekrast met elektrocauterisatie en er wordt een sternotomie uitgevoerd met een borstbeenzaag, waarna openhartoperaties worden voortgezet. Bij sluiting, nadat het borstbeen is gesloten, wordt het onderhuidse weefsel eerst gesloten met de continue hechttechniek en vervolgens wordt de huid gesloten.

Paramediane huidincisie met flap:

Nadat de anesthesieprocedures in rugligging zijn voltooid, onder algemene anesthesie, na huiddesinfectie en steriel verband, wordt de middellijn van het borstbeen bepaald. Er wordt een halvemaanvormige paramedische incisie in de huid gemaakt aan de rechter- of linkerkant, van het jugulum tot het xifoïd. Het onderhuidse weefsel wordt zorgvuldig gescheiden en als een flap met een dissector geopend. Het bloeden wordt indien mogelijk met druk gestopt en het gebruik van elektrocauterisatie wordt tot een minimum beperkt. Het periosteum wordt tot aan het borstbeenweefsel ingesneden en de middellijn van het borstbeen wordt met elektrocauterisatie uitgetekend. Er wordt een sternotomie uitgevoerd en de openhartoperaties worden voortgezet. Nadat het borstbeen is gesloten, worden de uiteinden van de flap eerst subcutaan met elkaar verbonden om ervoor te zorgen dat de huidincisie weg is van de botincisie.

Gegevensanalyse:

Demografische gegevens van de individuen, evenals preoperatieve, postoperatieve en follow-upgegevens, zullen worden geregistreerd en geanalyseerd met behulp van het statistische programma SPSS.