Porównanie klasycznego nacięcia skóry pośrodkowej sternotomii z nacięciem skóry płata paramedian

Stenotomia pośrodkowa (MS) to klasyczna technika otwierania w operacjach na otwartym sercu. Nacięcie skóry wykonuje się w jednej linii z nacięciem kości pośrodku mostka. Nacięcie skóry płata paramedian polega na wykonaniu nacięcia skóry w odległości około 2-3 cm bocznej od nacięcia kości mostka, a następnie uniesieniu skóry w postaci płata za pomocą tkanki podskórnej. Celem badaczy jest określenie skuteczności nacięcia skóry płatem paramedian, porównując je z klasycznym nacięciem skóry pośrodku, biorąc pod uwagę, że nacięcie płatowe może skutkować szybszym gojeniem się ran i lepszą ochroną przed infekcjami.

W okresie sześciu miesięcy 90 kolejnych pacjentów, którzy przeszli operację na otwartym sercu z klasyczną sternotomią pośrodkową w Klinice Chirurgii Sercowo-Naczyniowej, zostanie losowo przydzielonych do dwóch grup: klasycznego nacięcia skóry pośrodkowego i nacięcia płata skóry przyśrodkowej. Badacze będą prospektywnie rejestrować dane od 45 osób w obu grupach i będą je monitorować w pierwszym tygodniu, pierwszym miesiącu i trzecim miesiącu po wypisaniu ze szpitala. Podczas wizyt kontrolnych zostaną wykonane badania fizykalne, ocenione zostaną miejsca ran i proces gojenia kości mostka, a także sprawdzi się stan zakażenia poprzez badania radiologiczne i laboratoryjne.

Technika chirurgiczna

Klasyczne nacięcie skóry pośrodkowej sternotomii:

Po zakończeniu zabiegów znieczulających w pozycji leżącej, w znieczuleniu ogólnym, po dezynfekcji skóry i sterylnym opatrunku, wykonuje się podłużne nacięcie skóry w linii pośrodkowej mostka od szyjki do mieczyka mieczykowatego. Kauteryzuje się krwotoki podskórne, drapie okostną w linii pośrodkowej elektrokauteryzacją, wykonuje się sternotomię piłą mostkową, po czym kontynuuje się zabiegi chirurgiczne na otwartym sercu. Przy zamknięciu, po zamknięciu mostka, najpierw zamyka się tkankę podskórną techniką szwu ciągłego, a następnie zamyka się skórę.

Nacięcie skóry płatka okołośrodkowego:

Po zakończeniu zabiegów znieczulających w pozycji leżącej, w znieczuleniu ogólnym, po dezynfekcji skóry i sterylnym opatrunku określa się linię środkową mostka. Nacięcie skóry w kształcie półksiężyca wykonuje się po prawej lub lewej stronie, od jugulum do wyrostka mieczykowatego. Tkankę podskórną ostrożnie oddziela się i otwiera w formie płata za pomocą dysektora. Jeśli to możliwe, krwawienie zatrzymuje się za pomocą ucisku i minimalizuje się stosowanie elektrokoagulacji. Nacina się okostną aż do tkanki kostnej mostka i za pomocą elektrokoagulacji rysuje się linię środkową mostka. Wykonuje się sternotomię i kontynuuje zabiegi chirurgiczne na otwartym sercu. Po zamknięciu mostka końce płatów łączy się najpierw podskórnie, tak aby nacięcie skóry znajdowało się z dala od nacięcia kości.

Analiza danych:

Dane demograficzne poszczególnych osób, a także dane przedoperacyjne, pooperacyjne i kontrolne będą rejestrowane i analizowane przy użyciu programu statystycznego SPSS.