Comparación de la incisión cutánea de esternotomía mediana clásica con la incisión cutánea del colgajo paramediano

La esternotomía mediana (EM) es la técnica de apertura clásica para la cirugía a corazón abierto. La incisión en la piel se realiza alineada con la incisión en el hueso en el centro del esternón. La incisión en la piel del colgajo paramediano implica realizar una incisión en la piel aproximadamente 2-3 cm lateral a la incisión del hueso esternal y luego levantar la piel como un colgajo utilizando tejido subcutáneo. Los investigadores tienen como objetivo determinar la eficacia de la incisión cutánea del colgajo paramediano comparándola con la incisión cutánea mediana clásica, considerando que esta incisión estilo colgajo puede resultar en una cicatrización más rápida de la herida y una mejor protección contra infecciones.

En un período de seis meses, 90 pacientes consecutivos que se sometieron a una cirugía a corazón abierto con esternotomía mediana clásica en la Clínica de Cirugía Cardiovascular serán asignados al azar en dos grupos: incisión cutánea mediana clásica e incisión cutánea con colgajo paramediano. Los investigadores registrarán prospectivamente datos de 45 personas en ambos grupos y les darán seguimiento durante la primera semana, el primer mes y el tercer mes después del alta. Durante los seguimientos, se realizarán exámenes físicos, se evaluarán los sitios de las heridas y los procesos de curación del hueso esternal y se verificará el estado de la infección mediante exámenes radiológicos y de laboratorio.

Técnica Quirúrgica

Incisión cutánea de esternotomía mediana clásica:

Una vez completados los procedimientos de anestesia en posición supina, bajo anestesia general, después de la desinfección de la piel y un apósito estéril, se realiza una incisión cutánea longitudinal en la línea media del esternón desde el yugular hasta el xifoides. Se cauterizan las hemorragias subcutáneas, se raspa el periostio en la línea media con electrocauterio y se realiza una esternotomía con una sierra de esternón, después de lo cual se continúa con los procedimientos de cirugía a corazón abierto. Para cerrar, después de cerrar el esternón, primero se cierra el tejido subcutáneo con la técnica de sutura continua y luego se cierra la piel.

Incisión cutánea con colgajo paramediano:

Una vez completados los procedimientos de anestesia en posición supina, bajo anestesia general, después de la desinfección de la piel y un vendaje estéril, se determina la línea media del esternón. Se realiza una incisión cutánea paramediana en forma de media luna en el lado derecho o izquierdo desde el yugul hasta el xifoides. El tejido subcutáneo se separa cuidadosamente y se abre a modo de colgajo con un disector. El sangrado se detiene con presión si es posible y se minimiza el uso de electrocauterio. Se incide el periostio hasta el tejido óseo del esternón y se dibuja la línea media del esternón con electrocauterio. Se realiza una esternotomía y se continúan los procedimientos de cirugía a corazón abierto. Una vez cerrado el esternón, primero se unen los extremos del colgajo por vía subcutánea para garantizar que la incisión en la piel esté alejada de la incisión ósea.

Análisis de datos:

Los datos demográficos de los individuos, así como los datos preoperatorios, posoperatorios y de seguimiento, se registrarán y analizarán utilizando el programa estadístico SPSS.