Les effets uniques et combinés des programmes prénatals et de la petite enfance sur la maltraitance des enfants : examen des mécanismes de changement

L'étude se déroulera sur deux sites : l'Université de Notre Dame et l'Université de Memphis. Un total de N=300 dyades mère-enfant participeront, avec un nombre égal de dyades tirées de chaque site - Memphis, TN (n=115) et South Bend, IN (n=115). L'échantillon sera composé de n = 230 femmes et enfants issus d'un essai clinique randomisé (ECR) en cours du PMEP (R01HD098092) ; au cours de la première année de l'étude en cours, nous mettrons en œuvre le protocole PMEP RCT avec n=70 femmes supplémentaires, pour un échantillon total de N=300 familles.

Afin d'être éligibles au bras d'essai PMEP, les femmes doivent être : 18 ans ou plus, enceintes (entre 10 et 30 semaines), anglophones et exposées au VPI au cours de l'année écoulée. Pour être éligibles à une réinscription dans le bras d'essai RET, les femmes doivent avoir déjà participé au bras d'essai PMEP. Les femmes qui souffrent d'un trouble de santé mentale important ou d'une déficience cognitive qui empêche leur capacité à comprendre ou à participer à l'intervention seront exclues. Les mères qui ont fait une fausse couche, un décès infantile ou qui n'ont plus la garde de l'enfant dont elles étaient enceintes lorsqu'elles ont participé au volet d'essai PMEP seront exclues de l'intervention étant donné que le volet d'essai RET nécessite la participation active des deux parents. et enfant ; Toutefois, si les mères ont eu un autre enfant né après le PMEP et qui se situe dans la tranche d'âge éligible, elles peuvent participer.

L'objectif principal de la présente étude est d'évaluer les effets uniques et combinés des programmes prénatals fondés sur des données probantes (c'est-à-dire le programme d'autonomisation des mamans enceintes) et de la petite enfance (c'est-à-dire la formation aux souvenirs et aux émotions) pour prévenir la maltraitance des enfants.

Les hypothèses de l'étude sont testées dans un plan d'essai contrôlé randomisé 2x2, avec quatre conditions : PMEP + contrôle de la petite enfance, PMEP + RET, contrôle prénatal + RET, ou contrôles prénatals et de la petite enfance.

L'inscription se poursuivra pendant environ 3,5 ans, avec un taux d'inscription prévu d'environ 8 dyades mère-enfant par mois. Pour les dyades mère-enfant ayant participé à l'ECR du PMEP (n = 230), la durée prévue du bras RET sera d'environ 11 mois. Pour les dyades mère-enfant qui seront nouvellement inscrites dans le bras d'essai PMEP dans le cadre de l'étude proposée, la durée prévue du bras PMEP est de 16 mois ; lorsque ces enfants auront 3 à 6 ans, ils participeront au bras RET pendant 11 mois.

Les femmes et les enfants nouvellement inscrits dans le bras d'essai PMEP dans le cadre de l'étude en cours effectueront huit évaluations. Celles-ci comprendront quatre évaluations du bras d'essai PMEP (ligne de base [T1], post-test [T2], suivi post-partum à 3 mois [T3] et suivi post-partum à 12 mois [T4]) et quatre autres évaluations (base de référence [T5], post-test [T6], suivi à 3 mois [T7], suivi à 6 mois [T8]) réalisé dans le cadre du bras d'essai RET. Les dyades participant uniquement au bras d'essai RET participeront aux 4 évaluations RET (c'est-à-dire T5-T8). Les femmes seront indemnisées pour chaque évaluation et les enfants recevront un petit jouet.

Les mesures des résultats principaux comprendront les enregistrements DCS (recueillis à T5, T8 et 12 mois de suivi) codés à l'aide du système de classification de la maltraitance, de l'entretien de classification de la maltraitance maternelle, de l'inventaire parental des adolescents adultes, de l'inventaire potentiel de maltraitance des enfants, des tactiques de conflit révisées. Échelle et sensibilité maternelle (codée à partir de données d'observation). Un certain nombre de covariables seront également collectées, notamment la santé mentale de la mère, les traumatismes de l'enfance et les événements traumatisants/majeurs de la vie au cours de la période d'étude, l'exposition des enfants à d'autres formes de violence, le tempérament de l'enfant et le soutien social.

Pour les femmes randomisées pour recevoir l'intervention PMEP, la participation comprendra cinq séances de groupe qui utilisent l'apprentissage interactif et des discussions en groupe pour permettre aux femmes de mettre fin aux cycles intergénérationnels de violence et développer des compétences pour une parentalité sensible et réactive. Le PMEP comprend un ensemble structuré de séances d'une durée de 2 heures chacune : (1) devenir un groupe et planifier la sécurité, (2) identifier et comprendre les sources de stress, (3) stratégies pour renforcer la résilience et résoudre les conflits, (4) santé périnatale. et les soins aux nourrissons, et (5) une parentalité positive.

Pour les femmes randomisées pour recevoir RET, la participation au programme comprendra cinq sessions virtuelles RET qui visent à promouvoir une relation parent-enfant positive et enrichissante pendant la petite enfance grâce à une formation à la communication parent-enfant sensible sur les émotions des enfants. Les sessions RET dureront 1 heure. Le programme est manuel et chaque séance comprend un enseignement/révision des compétences, des instructions/activités avec justification, des pratiques de réminiscence et un retour vidéo immédiat par un coach familial.