Die einzigartigen und kombinierten Auswirkungen pränataler und frühkindlicher Programmierung auf Kindesmisshandlung: Untersuchung der Veränderungsmechanismen

Die Studie wird an zwei Standorten durchgeführt – der University of Notre Dame und der University of Memphis. Insgesamt werden N=300 Mutter-Kind-Dyaden teilnehmen, wobei die gleiche Anzahl von Dyaden aus jedem Standort stammt – Memphis, TN (n=115) und South Bend, IN (n=115). Die Stichprobe wird sich aus n=230 Frauen und Kindern zusammensetzen, die aus einer laufenden randomisierten klinischen Studie (RCT) des PMEP (R01HD098092) stammen; Im ersten Jahr der aktuellen Studie werden wir das PMEP-RCT-Protokoll mit weiteren n=70 Frauen implementieren, für eine Gesamtstichprobe von N=300 Familien.

Um für den PMEP-Studienarm in Frage zu kommen, müssen Frauen mindestens 18 Jahre alt, schwanger (zwischen 10 und 30 Wochen) sein, Englisch sprechen und im vergangenen Jahr IPV ausgesetzt gewesen sein. Um sich für eine erneute Aufnahme in den RET-Studienarm zu qualifizieren, müssen Frauen zuvor am PMEP-Studienarm teilgenommen haben. Frauen mit einer erheblichen psychischen Störung oder kognitiven Beeinträchtigung, die ihre Fähigkeit, die Intervention zu verstehen oder daran teilzunehmen, ausschließt, werden ausgeschlossen. Mütter, die eine Fehlgeburt oder einen Kindstod erlitten haben oder die nicht mehr das Sorgerecht für das Kind haben, mit dem sie schwanger waren, als sie am PMEP-Studienarm teilnahmen, werden von der Intervention ausgeschlossen, da der RET-Studienarm die aktive Teilnahme beider Elternteile erfordert und Kind; Wenn Mütter jedoch ein weiteres Kind haben, das nach der PMEP geboren wurde und im geeigneten Alter liegt, können sie teilnehmen.

Das Hauptziel der aktuellen Studie besteht darin, die einzigartigen und kombinierten Wirkungen evidenzbasierter pränataler (d. h. Programm zur Stärkung schwangerer Mütter) und frühkindlicher (d. h. Reminiscing and Emotion Training) Programme zur Verhinderung von Kindesmisshandlung zu bewerten.

Studienhypothesen werden in einem 2x2 randomisierten kontrollierten Studiendesign mit vier Bedingungen getestet: PMEP + frühkindliche Kontrolle, PMEP + RET, pränatale Kontrolle + RET oder pränatale und frühkindliche Kontrollen.

Die Einschreibung wird etwa 3,5 Jahre dauern, mit einer voraussichtlichen Einschreibungsrate von etwa 8 Mutter-Kind-Dyaden pro Monat. Für Mutter-Kind-Dyaden, die am RCT des PMEP teilgenommen haben (n = 230), beträgt die erwartete Dauer des RET-Arms etwa 11 Monate. Für die Mutter-Kind-Dyaden, die im Rahmen der vorgeschlagenen Studie neu in den PMEP-Studienarm aufgenommen werden, beträgt die erwartete Dauer des PMEP-Arms 16 Monate; Wenn diese Kinder 3–6 Jahre alt sind, nehmen sie 11 Monate lang am RET-Arm teil.

Frauen und Kinder, die im Rahmen der aktuellen Studie neu in den PMEP-Studienarm aufgenommen wurden, werden acht Bewertungen absolvieren. Dazu gehören vier Beurteilungen des PMEP-Studienarms (Ausgangswert [T1], Nachuntersuchung [T2], Nachuntersuchung 3 Monate nach der Geburt [T3] und Nachuntersuchung 12 Monate nach der Geburt [T4]) sowie vier weitere Beurteilungen (Grundlinie [T5], Nachtest [T6], 3-Monats-Follow-up [T7], 6-Monats-Follow-up [T8]), abgeschlossen im Rahmen des RET-Studienarms. Dyaden, die nur am RET-Studienarm teilnehmen, nehmen an den 4 RET-Bewertungen (d. h. T5-T8) teil. Frauen werden für jede Beurteilung entschädigt und Kinder erhalten ein kleines Spielzeug.

Zu den primären Ergebnismaßen gehören DCS-Aufzeichnungen (erhoben bei T5, T8 und 12-Monats-Follow-up), die mithilfe des Misshandlungsklassifizierungssystems, des Müttermisshandlungsklassifizierungsinterviews, des Erwachsenen-Jugendeltern-Elterninventars, des Kindesmissbrauchspotenzialinventars und der überarbeiteten Konflikttaktiken codiert wurden Skala und mütterliche Sensibilität (kodiert aus Beobachtungsdaten). Es werden auch eine Reihe von Kovariaten erfasst, darunter die psychische Gesundheit der Mutter, Kindheitstraumata und traumatische/schwere Lebensereignisse während des Untersuchungszeitraums, die Exposition des Kindes gegenüber anderen Formen von Gewalt, das Temperament des Kindes und die soziale Unterstützung.

Für Frauen, die nach dem Zufallsprinzip an der PMEP-Intervention teilnehmen sollen, umfasst die Teilnahme fünf Gruppensitzungen, die interaktives Lernen und gruppenbasierte Diskussionen nutzen, um Frauen in die Lage zu versetzen, generationsübergreifende Gewaltzyklen zu beenden und Fähigkeiten für eine sensible, reaktionsfähige Elternschaft zu entwickeln. PMEP umfasst eine strukturierte Reihe von Sitzungen mit einer Dauer von jeweils 2 Stunden: (1) Gruppenbildung und Sicherheitsplanung, (2) Stressquellen identifizieren und verstehen, (3) Strategien zum Aufbau von Resilienz und Konfliktlösung, (4) perinatale Gesundheit und Säuglingspflege und (5) positive Elternschaft.

Für Frauen, die nach dem Zufallsprinzip RET erhalten sollen, umfasst die Teilnahme am Programm fünf virtuelle RET-Sitzungen, die darauf abzielen, eine positive, nährende Eltern-Kind-Beziehung in der frühen Kindheit zu fördern, indem sie in sensibler Eltern-Kind-Kommunikation über die Emotionen von Kindern geschult werden. RET-Sitzungen dauern 1 Stunde. Das Programm ist manuell gestaltet und jede Sitzung umfasst die Vermittlung/Überprüfung von Fertigkeiten, Anweisungen/Aktivitäten mit Begründung, Erinnerungsübungen und sofortiges Video-Feedback durch einen Familiencoach.