Os efeitos únicos e combinados da programação pré-natal e na primeira infância sobre os maus-tratos infantis: examinando os mecanismos de mudança

O estudo ocorrerá em dois locais – a Universidade de Notre Dame e a Universidade de Memphis. Participarão um total de N=300 díades mãe-filho, com igual número de díades sorteadas de cada local - Memphis, TN (n=115) e South Bend, IN (n=115). A amostra será composta por n=230 mulheres e crianças selecionadas de um ensaio clínico randomizado (ECR) em andamento do PMEP (R01HD098092); durante o Ano 1 do estudo atual, implementaremos o protocolo PMEP RCT com n=70 mulheres adicionais, para uma amostra total de N=300 famílias.

Para serem elegíveis para o braço experimental PMEP, as mulheres devem ter: 18 anos ou mais, estar grávidas (entre 10 e 30 semanas), falar inglês e ter sido expostas à VPI no último ano. Para serem elegíveis para reinscrição no braço do ensaio RET, as mulheres devem ter participado anteriormente no braço do ensaio PMEP. Serão excluídas mulheres que tenham um distúrbio de saúde mental significativo ou deficiência cognitiva que impeça sua capacidade de compreender ou participar da intervenção. As mães que sofreram aborto espontâneo, morte infantil ou que já não têm a custódia da criança de quem estavam grávidas quando participaram no braço do ensaio PMEP serão excluídas da intervenção, uma vez que o braço do ensaio RET requer a participação ativa de ambos os pais. e criança; se as mães, entretanto, tiverem outro filho nascido após o PMEP e que esteja na faixa etária elegível, elas poderão participar.

O objetivo principal do presente estudo é avaliar os efeitos únicos e combinados da programação pré-natal baseada em evidências (ou seja, Programa de Empoderamento de Mães Grávidas) e da primeira infância (ou seja, Reminiscências e Treinamento Emocional) para prevenir maus-tratos infantis.

As hipóteses do estudo são testadas em um desenho de ensaio clínico randomizado 2x2, com quatro condições: PMEP + controle na primeira infância, PMEP + RET, controle pré-natal + RET ou controles pré-natais e na primeira infância.

A matrícula continuará por aproximadamente 3,5 anos, com uma taxa de matrícula esperada de aproximadamente 8 díades mãe-filho por mês. Para díades mãe-filho que participaram do RCT do PMEP (n = 230) a duração esperada do braço RET será de aproximadamente 11 meses. Para as díades mãe-filho que serão recentemente inscritas no braço experimental PMEP como parte do estudo proposto, a duração esperada do braço PMEP é de 16 meses; quando essas crianças tiverem de 3 a 6 anos, elas participarão do braço RET por 11 meses.

Mulheres e crianças recém-inscritas no braço experimental PMEP como parte do estudo atual completarão oito avaliações. Isso incluirá quatro avaliações do braço do estudo PMEP (linha de base [T1], pós-teste [T2], acompanhamento pós-parto de 3 meses [T3] e acompanhamento pós-parto de 12 meses [T4]) e mais quatro avaliações (linha de base [T5], pós-teste [T6], acompanhamento de 3 meses [T7], acompanhamento de 6 meses [T8]) concluído como parte do braço do estudo RET. As díades que participarem apenas do braço experimental RET participarão das 4 avaliações RET (ou seja, T5-T8). As mulheres serão remuneradas por cada avaliação e as crianças receberão um pequeno brinquedo.

As medidas de resultados primários incluirão registros DCS (coletados em T5, T8 e acompanhamento de 12 meses) codificados usando o Sistema de Classificação de Maus-Tratos, a Entrevista de Classificação de Maus-Tratos Materno, o Inventário de Parentalidade de Adultos Adolescentes, o Inventário de Potencial de Abuso Infantil, as Táticas de Conflito Revisadas Escala e Sensibilidade Materna (codificada a partir de dados observacionais). Uma série de covariáveis ​​também serão coletadas, incluindo saúde mental materna, traumas infantis e eventos traumáticos/grandes da vida durante o período do estudo, exposição infantil a outras formas de violência, temperamento infantil e apoio social.

Para mulheres randomizadas para receber a intervenção PMEP, a participação incluirá cinco sessões de grupo que utilizam aprendizagem interativa e discussão em grupo para capacitar as mulheres a acabar com os ciclos intergeracionais de violência e desenvolver habilidades para uma parentalidade sensível e responsiva. O PMEP inclui um conjunto estruturado de sessões, cada uma com 2 horas de duração: (1) tornar-se um grupo e planejar a segurança, (2) identificar e compreender fontes de estresse, (3) estratégias para construir resiliência e resolver conflitos, (4) saúde perinatal e cuidados infantis, e (5) parentalidade positiva.

Para mulheres randomizadas para receber RET, a participação no programa incluirá cinco sessões virtuais de RET que visam promover um relacionamento positivo e estimulante entre pais e filhos durante a primeira infância, por meio do treinamento em comunicação sensível entre pais e filhos sobre as emoções das crianças. As sessões RET terão duração de 1 hora. O programa é manualizado e cada sessão inclui ensino/revisão de habilidades, instruções/atividades com justificativa, relembrando a prática e feedback imediato em vídeo por um treinador familiar.