L'acide tranexamique prophylactique réduit l'hémorragie post-partum

La prévalence cumulée mondiale estimée des maladies auto-immunes est d’environ 5 %. Les études sont souvent limitées par la petite taille des échantillons et se concentrent sur une maladie auto-immune spécifique telle que le lupus érythémateux disséminé (LED) et le syndrome des antiphospholipides (APS), caractérisé par la production d'auto-anticorps conduisant à une inflammation de plusieurs organes. Les maladies auto-immunes systémiques sont associées à des issues défavorables de la grossesse (APO), notamment une augmentation des taux d'accouchement par césarienne, une HPP, une prééclampsie, une thromboembolie, un avortement, un accouchement prématuré et un retard de croissance intra-utérin. La prééclampsie est la complication la plus fréquemment rapportée chez les patients atteints de LED et constitue également un facteur de risque élevé d'HPP. L'incidence de l'HPP chez les femmes atteintes de LED pourrait atteindre 34 %. L'HPP augmente le besoin de transfusion sanguine et les complications associées et constitue un problème clinique et socio-économique important. Par conséquent, la prévention de l’HPP est la clé pour réduire les complications post-partum chez les femmes à haut risque. À l'heure actuelle, les méthodes couramment utilisées pour prévenir l'HPP après une césarienne comprennent le massage utérin, l'utilisation prophylactique d'agents de contraction utérine au troisième stade du travail et l'utilisation précoce du TXA. Des études cliniques récentes sur l'utilisation du TXA chez les femmes à haut risque qui accouchent par césarienne ont montré que l'utilisation prophylactique du TXA réduit considérablement la perte de sang, prévient l'HPP et réduit l'admission en soins intensifs et la durée du séjour. Il n'y avait aucune preuve d'un risque accru de complications maternelles liées à l'utilisation du TXA. Mais il y a encore un manque de recherches pertinentes sur le TXA utilisé chez les femmes enceintes atteintes de maladies auto-immunes systémiques. Les anticorps anti-phospholipides (aPL) sont souvent présents chez les patients atteints de LED et de SAPL, ce qui prédit de graves complications périnatales et est associé à un risque de thrombose. Les aPL sont détectés non seulement dans le LED et l'APS, mais également dans d'autres maladies du tissu conjonctif telles que la sclérose systémique (SSc), le syndrome de Sjögren (SS), la polyarthrite rhumatoïde (PR) et la maladie du tissu conjonctif indifférenciée (UCTD). Bien que le TXA ait été largement utilisé ces dernières années chez les patients à haut risque de thromboembolie, tels que les traumatismes, les soins orthopédiques et la chirurgie cardiaque, les données probantes soutiennent fortement qu'il n'augmente pas le risque de décès ou de complications thromboemboliques. Davantage de preuves issues d'essais contrôlés randomisés de haute qualité sont nécessaires pour évaluer les bénéfices et les risques de son utilisation chez les femmes présentant un risque élevé d'HPP après un accouchement par césarienne.

Le but de cette étude était d'évaluer l'innocuité et l'efficacité du TXA dans la prévention de l'HPP après un accouchement par césarienne chez les femmes atteintes d'une maladie auto-immune systémique. Les patients subissant un accouchement par césarienne ont été répartis au hasard dans le groupe TXA (perfusion intraveineuse de TXA 1 g (20 ml) 10 minutes avant la dissection cutanée) et le groupe placebo (perfusion intraveineuse de solution saline normale 20 ml 10 minutes avant la dissection cutanée). La perte de sang estimée 24 heures après l'opération, transfusion sanguine 3 jours. post-partum, des utérotoniques supplémentaires, d'autres interventions chirurgicales pour l'HPP et les événements thromboemboliques ont été enregistrés.