Ennaltaehkäisevä traneksaamihappo vähentää synnytyksen jälkeistä verenvuotoa

Maailmanlaajuinen autoimmuunisairauksien kumulatiivinen esiintyvyys on noin 5 %. Tutkimuksia rajoittavat usein pienet otoskoot, ja ne keskittyvät tiettyyn autoimmuunisairauteen, kuten systeemiseen lupus erythematosukseen (SLE) ja antifosfolipidisyndroomaan (APS), joille on ominaista autovasta-aineiden tuotanto, joka johtaa useiden elinten tulehdukseen. Systeemiset autoimmuunisairaudet liittyvät haitallisiin raskaustuloksiin (APO), mukaan lukien lisääntynyt keisarileikkaus, PPH, preeklampsia, tromboembolia, abortti, ennenaikainen synnytys ja kohdunsisäisen kasvun rajoitus. Preeklampsia on SLE-potilaiden yleisin raportoitu komplikaatio, ja se on myös korkea PPH:n riskitekijä. PPH:n ilmaantuvuuden SLE:tä sairastavilla naisilla on raportoitu olevan jopa 34 %. PPH lisää verensiirron tarvetta ja siihen liittyviä komplikaatioita ja on merkittävä kliininen ja sosioekonominen ongelma. Siksi PPH:n ennaltaehkäisy on avain riskialttiiden naisten synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden vähentämiseen. Tällä hetkellä yleisesti käytettyjä menetelmiä PPH:n ehkäisyyn keisarinleikkauksen jälkeen ovat kohdun hieronta, kohdun supistumisaineiden profylaktinen käyttö synnytyksen kolmannessa vaiheessa ja TXA:n varhainen käyttö. Viimeaikaiset kliiniset tutkimukset TXA:n käytöstä suuren riskin keisarinleikkauksella synnyttäneillä naisilla ovat osoittaneet, että TXA:n profylaktinen käyttö vähentää merkittävästi verenhukkaa, estää PPH:ta ja lyhentää tehohoitoon pääsyä ja oleskelun kestoa. Ei ollut näyttöä lisääntyneestä äidistä johtuvien komplikaatioiden riskistä TXA:n käytön yhteydessä. Mutta edelleen puuttuu asiaankuuluvaa tutkimusta TXA:sta, jota käytetään raskaana oleville naisille, joilla on systeemisiä autoimmuunisairauksia. SLE- ja APS-potilailla on usein anti-fosfolipidivasta-aineita (aPL), jotka ennustavat vakavia perinataalisia komplikaatioita ja liittyvät tromboosiriskiin. aPL:tä havaitaan SLE:n ja APS:n lisäksi myös muissa sidekudossairauksissa, kuten systeemisessä skleroosissa (SSc), Sjögrenin oireyhtymässä (SS), nivelreumassa (RA) ja erilaistumattomassa sidekudostaudissa (UCTD). Vaikka TXA:ta on viime vuosina käytetty laajalti potilailla, joilla on suuri tromboembolian riski, kuten trauma, ortopedia ja sydänleikkaus, todisteet tukevat vahvasti sitä, että se ei lisää kuoleman tai tromboembolisten komplikaatioiden riskiä. Laadukkaista satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista tarvitaan lisää näyttöä, jotta voidaan arvioida sen käytön hyödyt ja riskit naisilla, joilla on suuri PPH-riski keisarinleikkauksen jälkeen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida TXA:n turvallisuutta ja tehoa PPH:n ehkäisyssä keisarinleikkauksen jälkeen naisilla, joilla on systeeminen autoimmuunisairaus. Potilaat, joille tehtiin keisarileikkaus, jaettiin satunnaisesti TXA-ryhmään (laskimonsisäinen TXA-infuusio 1 g (20 ml) 10 minuuttia ennen ihon dissektiota) ja lumeryhmä (laskimosisäinen infuusio 20 ml suolaliuosta 10 minuuttia ennen ihon dissektiota). Arvioitu verenhukka 24 tuntia leikkauksen jälkeen, verensiirto. synnytyksen jälkeinen, ylimääräiset uterotoniset lääkkeet, muut kirurgiset toimenpiteet PPH ja tromboemboliset tapahtumat kirjattiin.