Ácido tranexâmico profilático reduz hemorragia pós-parto

A prevalência cumulativa estimada mundialmente de doenças autoimunes é de aproximadamente 5%. Os estudos são frequentemente limitados por amostras pequenas e focados em uma doença autoimune específica, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES) e a síndrome antifosfolípide (SAF), que é caracterizada pela produção de autoanticorpos que levam à inflamação de múltiplos órgãos. As doenças autoimunes sistêmicas estão associadas a resultados adversos na gravidez (APOs), incluindo aumento das taxas de parto cesáreo, HPP, pré-eclâmpsia, tromboembolismo, aborto, parto prematuro e restrição de crescimento intrauterino. A pré-eclâmpsia é a complicação mais comumente relatada em pacientes com LES e também é um fator de alto risco para HPP. Foi relatado que a incidência de HPP em mulheres com LES chega a 34%. A HPP aumenta a necessidade de transfusões de sangue e complicações relacionadas e é um problema clínico e socioeconómico significativo. Portanto, a prevenção da HPP é a chave para reduzir as complicações pós-parto de mulheres de alto risco. Atualmente, os métodos comumente utilizados para prevenir a HPP após cesariana incluem massagem uterina, uso profilático de agentes de contração uterina na terceira fase do trabalho de parto e uso precoce de TXA. Estudos clínicos recentes sobre o uso de TXA em mulheres com parto cesáreo de alto risco demonstraram que o uso profilático de TXA reduz significativamente a perda de sangue, previne HPP e reduz a admissão na UTI e o tempo de internação. Não houve evidência de um risco aumentado de complicações maternas com o uso de TXA. Mas ainda faltam pesquisas relevantes sobre o TXA utilizado em gestantes com doenças autoimunes sistêmicas. Anticorpos antifosfolípides (aPL) estão frequentemente presentes em pacientes com LES e SAF, o que prediz complicações perinatais graves e está associado ao risco de trombose. Os aPL são detectados não apenas no LES e na SAF, mas também em outras doenças do tecido conjuntivo, como esclerose sistêmica (ES), síndrome de Sjögren (SS), artrite reumatóide (AR) e doença indiferenciada do tecido conjuntivo (DTCI). Embora o TXA tenha sido amplamente utilizado em pacientes com alto risco de tromboembolismo, como trauma, ortopedia e cirurgia cardíaca nos últimos anos, as evidências apoiam fortemente que ele não aumenta o risco de morte ou complicações tromboembólicas. São necessárias mais evidências de ensaios clínicos randomizados de alta qualidade para avaliar os benefícios e riscos de seu uso em mulheres com alto risco de HPP após parto cesáreo.

O objetivo deste estudo foi avaliar a segurança e eficácia do TXA na prevenção da HPP após parto cesáreo em mulheres com doença autoimune sistêmica. Pacientes submetidas a parto cesáreo foram aleatoriamente designadas para grupo TXA (infusão intravenosa de TXA 1g (20ml) 10min antes da dissecção da pele) e grupo placebo (infusão intravenosa de solução salina normal 20ml 10min antes da dissecção da pele).A perda sanguínea estimada 24h de pós-operatório, transfusão de sangue 3d pós-parto, uterotônicos adicionais, outras intervenções cirúrgicas para HPP e eventos tromboembólicos foram registrados.